Полипы желудка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Полипы желудка

Полипы желудка - доброкачественные опухолевидные выросты железистой структуры, исходящие из слизистой оболочки желудка. Полипы желудка развиваются бессимптомно, однако при достижении больших размеров могут провоцировать желудочные кровотечения, схваткообразные боли в животе, затруднение эвакуации пищи из желудка; возможна малигнизация полипов. Основу диагностики составляет фиброгастроскопия и эндоскопическая биопсия, рентгеноскопия желудка. Тактика в отношении полипов желудка может быть выжидательной (динамическое наблюдение и контроль) или активной хирургической (удаление полипов во время эндоскопии или полостной операции).

Общие сведения

Полипы желудка – опухолевые эпителиальные образования, имеющие доброкачественный характер, появляющиеся на внутренней стенке желудка. Это весьма распространенное заболевание в гастроэнтерологии, зачастую не проявляющее себя клинически и обнаруживающееся при проводимой фиброгастроскопии по поводу другой патологии. Как правило, полипы желудка характерны для пациентов среднего возраста (40-50 лет), но могут встречаться и у более молодых людей и детей. Чаще (более чем в 2 раза) полипы желудка развиваются у мужчин. В большинстве наблюдений полипы желудка располагаются в привратниковом отделе желудка, реже – в теле желудка. Одиночные полипы обнаруживаются в 47% случаев, множественные — в 52%; примерно у 1-2% больных наблюдается диффузный полипоз желудка.

Полипы желудка

Полипы желудка

Причины и классификация полипов желудка

Факторы, способствующие возникновению полипов желудка: возраст старше 40 лет; хеликобактерная инфекция (полипы часто развиваются на фоне гастритов); генетическая предрасположенность (характерна для аденоматозного полипа – заболевания, при котором полипы завиваются преимущественно в толстом кишечнике, но могут обнаруживаться и в других отделах пищеварительного тракта).

Гиперпластические множественные полипы желудка (эндоскопия)Полипы желудка делятся по морфологическим признакам на аденоматозные и гиперпластические.

Гиперпластические полипы встречаются практически в 16 раз чаще, представляют собой разрастание клеток эпителия желудка и не являются истинной опухолью. В силу своей морфологической структуры гиперпластические полипы почти никогда не озлокачествляются.

Аденоматозные полипы формируются из железистых клеток и представляют собой доброкачественные опухоли желудка с высоким риском перерождения в рак желудка (особенно это касается крупных образования, размером более двух сантиметров).

Аденоматозные полипы (аденомы желудка) в свою очередь подразделяются по гистологической структуре на тубулярные, папиллярные и папиллотубулярные опухоли (в зависимости от преобладания в опухолевой ткани трубчатых железистых, либо сосочковых структур). Помимо морфологических особенностей полипы классифицируются по количеству (одиночные и множественные) и по размеру.

Симптомы полипов желудка

Маленькие и молодые полипы, как правило, не проявляются клинически, либо отмечается симптоматика гастрита, на фоне которого развиваются полипы.

Образования крупные могут осложнятся желудочным кровотечением (и тогда обнаруживается кровь в кале – дегтеобразный стул, или рвота с кровью). Большие размеры полипа могут стать причиной затруднения проходимости желудка. Полипы на ножке могут выходить через привратник в двенадцатиперстную кишку и защемляться, вызывая острые схваткообразные боли под грудиной, иррадиирующие по всему животу.

Полипы могут способствовать развитию следующих осложнений: формирование язв и внутреннее кровотечение, затруднение эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку вплоть до желудочной непроходимости, ущемление полипа привратником (для полипов на длинной тонкой ножке), озлокачествление (для аденоматозных полипов).

Диагностика полипов желудка

Микроскопическая картина биоптата полипа желудкаЧаще всего полипы обнаруживают при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании по поводу гастрита. Специфической симптоматики больные не отмечают, как правило, полипы сопровождаются хроническим воспалением слизистой желудка, поэтому на первый план выходят проявления гастрита.

Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор биоптата для гистологического анализа. Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом позволяет очертить рельеф стенок желудка и выявить наличие полипов.

Среди мер лабораторной диагностики отсутствуют специфические способы для выявления полипов желудка, но при подозрении на развитие кровотечения из полипа могут проводить исследование кала на скрытую кровь. При частых кровотечениях в общем анализе крови могут отмечать признаки анемии. Для выявления хеликобактерной инфекции проводят ПЦР-исследование и выявление антител методом ИФА.

Лечение полипов желудка

Эндоскопическое изображение нормальной слизистой желудкаНеобходимо соблюдать рекомендации и назначения гастроэнтеролога. В зависимости от размеров, количества, морфологических особенностей полипов, врач определяет лечебные мероприятия, но в любом случае оптимальной мерой лечения является удаление полипов. Небольшие полипы можно удалить при эндоскопии. Крупные полипы и образования, имеющие широкое основание требуют более серьезного хирургического вмешательства.

Иногда при гиперпластических полипах небольшого размера врач может предложить выжидательную тактику – диетическое питание и диспансерное наблюдение с регулярным обследованием (фиброгастроскопическим исследованием) желудка не менее одного-двух раз в год. Врач отмечает динамику роста полипов, характер изменения их поверхности (формирование неровностей, эрозий, изъязвлений, кровоточивость), образование новых разрастаний. Резкое ускорение роста и изменение поверхности полипа могут быть признаками его озлокачествления.

В случае развития осложнений ставится вопрос о хирургическом или, при возможности, эндоскопическом удалении полипа. После удаления полипа больные также должны проходить регулярной обследование на предмет вероятности повторного возникновения полипов.

Пациентам после эндоскопического удаления полипов (электроэксцизия или электрокоагуляция) необходимо произвести контрольную эндоскопию через 10-12 недель для уточнения полноты очистки стенок желудка от полипов. Иногда проводят доудаление остатков полипа. Окончательное заживление дефектов слизистой, образовавшихся в результате эндоскопического удаления полипов, происходит в срок от двух до восьми недель.

Стоит помнить: при регулярном эндоскопическом контроле слизистой желудка с частыми биопсиями рост полипа может ускоряться. Также эндоскопия способствует распространению злокачественного образования, склонного к метастазированию.

Резекцию желудка проводят в случае крупных полипов, множественных, часто рецидивирующих полипов, образований, осложненных массированным кровотечением, некрозом, защемлением, непроходимостью желудка, озлокачествлении (малигнизации) полипа. Специфической медикаментозной терапии полипов желудка нет, но поскольку это заболевание часто протекает на фоне гастрита, то препараты назначают в соответствии с принципами лечения этого заболевания.

Профилактика полипов желудка

Современная медицина не выделяет специфических мер по профилактике полипов желудка. Профилактические меры в основном должны быть направлены на предупреждение возникновения гастрита (либо своевременное и адекватное его лечение), поскольку именно хронический гастрит является основным фактором, способствующим возникновению и развитию полипов желудка.

Для предупреждения заболеваний желудка основными мерами являются: рациональное питание с соблюдением режима, ограничение курения и приема алкоголя, контроль над принимаемыми медикаментами (осторожное употребление гастротоксичных препаратов, в частности, обезболивающих и жаропонижающих из группы нестероидных противовоспалительных средств).

Пациентам, у которых выявлены полипы желудка, необходимо придерживаться диетического питания с исключением продуктов, раздражающих слизистую желудка (острое, соленое, кислое, жареное, копченое), а также пищи, способствующей усилению секреции соляной кислоты. От алкоголя и курения желательно полностью отказаться: алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на слизистую, что может привести к эрозированию и изъязвлению полипа. Курение также негативно влияет на состояние стенки желудка, снижая ее защитные свойства и способствуя увеличению выработки соляной кислоты.

Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств больным с полипами желудка противопоказаны.

Прогноз при полипах желудка

При удалении полипов прогноз благоприятен. Единственно, высока вероятность повторного возникновения, но регулярное диспансерное наблюдение позволяет выявить рецидив быстро и провести удаление новых образований на ранней стадии малоинвазивными методами. После удаления полипов восстановление трудоспособности происходит, как правило, в полном объеме. Продолжительное течение заболевания может вести к раку желудка.

Дата публикации 23 октября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Полип — это любая опухоль на ножке, которая свисает со стенок полого органа в его просвет. Он может располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Первое место по частоте локализации занимает желудок, на втором месте — прямая и ободочная кишка, на третьем — пищевод и тонкая кишка.

Полипы желудка 

Первый полип желудка был описан ещё в середине 16 века [1][2]. Однако от каких размеров образование следует считать полипом, не установлено до сих пор.

В основном полипы желудка — это доброкачественные образования, но некоторые из них имеют тенденцию к малигнизации, т. е. способны перерождаться в рак. Японские специалисты относят полипы желудка к предраковым состояниям (в этот список также входят атрофический гастрит с метаплазией и язва желудка) [9].

Чаще всего полипы желудка обнаруживают у людей 45 лет, но иногда они возникают в более молодом возрасте. Причём у мужчин полипы развиваются в два раза чаще, чем у женщин [3].

Появлению полипов способствуют несколько факторов:

  1. Бактериальные инфекции желудка, а именно инфицирование Helicobacter pylori. Связь этой бактерии с развитием полипа подтверждается многочисленными исследованиями. Долгое время находясь в слизистой оболочке желудка, этот микроорганизм провоцирует перестройку её клеточной структуры и заселяет луковицы двенадцатиперстной кишки. Помимо образования полипов Helicobacter pylori может вызывать эрозию и язву желудка, атрофию его слизистой оболочки, а также неоплазию — появление раковых клеток.
  2. Генетическая предрасположенность. При наличии определённой мутации в том или ином гене, а также при воздействии внешних факторов на клетки желудка активируется пролиферация — разрастание этих клеток. В первую очередь это касается аденоматозных и гамартомных полипов, а также диффузных полипозов (см. Классификацию). Данная предрасположенность передаётся по наследству, поэтому чем ближе степень родства с теми, у кого были полипы, тем выше риск развития этого заболевания.
  3. Радиационное облучение. Под действием ионизирующих излучений клетки слизистой желудка перерождаются и мутируют. Чувствительность клеток к данным излучениям связана с их быстрым делением [3].
  4. Химическое воздействие некачественных продуктов, содержащих нитраты и нитриты, а также курения, алкоголя, некоторых лекарств и пр. Доказано, никотин и алкоголь раздражают слизистую желудка, из-за чего клетки начинают усиленно делиться и перерождаться. Среди медикаментов следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они снижают защитные свойства слизистой желудка, тем самым нарушая работу клеток и способствуя их активному разрастанию [3].
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полипа желудка

У данного заболевания нет специфических признаков, которые бы указывали только на него. Все симптомы полипа в разной степени также могут встречаться и при гастрите, язве, раке и других заболеваниях желудка.

Чаще всего болезнь начинается незаметно, постепенно. В 5-16 % случаев полипы протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются только после эндоскопии — визуального обследования желудка [1].

В целом клиническая картина патологии зависит от количества полипов, их расположения, размера, строения, а также от состояния желудка, особенностей изменённого строения его слизистой и длительности заболевания. Небольшие полипы (до 1 см) зачастую никак себя не проявляют. Если полип крупный (от 1 см и больше), то у пациента возникают выраженные симптомы:

  • Боли в животе — самый частый признак болезни. Обычно носят тупой и ноющий характер. Локализуются в верхней части живота под мечевидным отростком (в эпигастрии), могут отдавать в зону лопатки и поясницы. Появление боли в основном связано с приёмом пищи: она возникает спустя 1,5-3 часа после еды и может длиться около 2-3 часов, после чего стихает. В некоторых случаях боль настолько интенсивна (схожа с болью при холецистите), что способна стимулировать развитие прободной язвы.
  • Тяжесть в эпигастрии, быстрое насыщение пищей, изжога, отрыжка с горьким или кислым привкусом. Кислый привкус отрыжки свидетельствует о повышенной кислотности желудочного сока. Горький привкус указывает на дуоденогастральный рефлюкс — заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
  • Снижение или отсутствие аппетита. Этот симптом также характерен для рака желудка. Поэтому при наличии такого признака необходимо тщательно обследоваться.
  • Тошнота и рвота. Эти симптомы указывают на нарушение двигательной функции желудка. Рвота встречается редко.
  • Слюнотечение и неприятный привкус во рту. Связаны с повышенной кислотностью желудочного сока и нарушением переваривания пищи в желудке.
  • Неустойчивый стул, метеоризм (вздутие). Вероятнее всего, обусловлены нарушением микрофлоры кишечника из-за плохого пищеварения и нарушения эвакуаторной функции желудка.
  • Общая слабость, недомогание. Также связаны с нарушением пищеварения.
  • Бледность кожи. Объясняется наличием хронической анемии (снижением гемоглобина) из-за периодических повреждений полипа массами пищи и кровотечения.
Эпигастральная область под мечевидным отростком 

При осложнении течения болезни возникают другие симптомы:

  • мелена (полужидкий зловонный стул чёрного цвета) — указывает на кровотечение в желудке;
  • рвота с кровью;
  • острая боль в животе [1][3].

Патогенез полипа желудка

Для того, чтобы понять, как образуются полипы желудка, необходимо сказать пару слов о строении желудка. Условно его делят на пять отделов: кардию, дно (свод), тело, антрум и привратник. Чаще всего полипы образуются в привратнике и теле желудка.

Отделы желудка 

Стенка желудка состоит из четырёх слоёв: серозной оболочки, мышечного слоя, подслизистой основы и рельефной слизистой оболочки. Последний слой (слизистый) формируют несколько видов клеток, каждый из которых выполняет определённую функцию: выделяет соляную кислоту, пепсиноген или защитную слизь.

Из-за складчатости слизистая оболочка представлена желудочными полями и ямками. В последних размещены выводные протоки желудочных желёз. В зависимости от локализации они бывают трёх видов:

  1. Фундальные железы — расположены в дне и теле желудка. Их клетки в основном вырабатывают желудочный сок и пепсиноген, который под действием соляной кислоты превращается в пепсин, необходимый для пищеварения.
  2. Кардиальные железы — расположены в кардиальной части желудка. Их клетки выделяют слизь, которая защищает желудок от воздействия желудочного сока.
  3. Пилорические железы — расположены в антральном отделе желудка. Их клетки вырабатывают слизь и гормон гастрин, который усиливает выделение желудочного сока.
Строение желудочной стенки Клетки слизистой оболочки желудка 

Теории появления полипов

Учитывая причины возникновения полипов, выделяют три теории их образования [1]:

  • теория раздражения (воспалительная);
  • дисрегенераторная теория;
  • теория эмбриональной дистопии.

Теория раздражения основана на воздействии хронического воспаления слизистой оболочки желудка. Во время острого воспаления клетки покровного эпителия и эпителия желёз разрушаются. Затем в процессе восстановления клетки начинают разрастаться. В тех участках слизистой, где эпителиальная или железистая ткань разрастаются больше положенного, образуются полипы.

Дисрегенераторная теория немного схожа с теорией раздражения. Однако её сторонники видят причину появления полипа не в воспалении, а в нарушенном процессе регенерации клеток.

Слизистая желудка довольно легко и быстро восстанавливается после воспалительного процесса (например, гастрита). При этом в восстановленной оболочке возникают следы нарушения нормального хода регенерации: из-за активного размножения клеток внутренний слой слизистой становится толще. Особенно интенсивно регенерация протекает в самой нижней части желудка — привратнике. Там образуются железистые тяжи, которые выстилают стенку желудка в виде мелких полипов. Однако спустя время состояние нормализуется.

С каждым новым воспалением нарушение регенерации будет становиться всё более стойким, а разрастание эпителия — более ярким. В итоге избыточного разрастания в привратнике появятся более крупные полипы.

Теория эмбриональной дистопии предполагает, что полипы образуются в связи с неправильным развитием слизистой оболочки желудка во время внутриутробного развития. Так, неправильно расположенные ткани поджелудочной и бруннеровых желёз, которые обладают высокой потенциальной энергией роста, сохраняются в слизистой оболочке желудка. Позже, под воздействием раздражающих факторов, эти ткани перерастают в полипы. О такой врождённой предрасположенности к полипам свидетельствуют наблюдения полипов у детей.

Классификация и стадии развития полипа желудка

По количеству разрастаний выделяют:

  • одиночные полипы;
  • множественные полипы;
  • полипоз желудка (более 20 полипов).
Полипоз желудка 

По клиническому течению некоторые советские учёные выделяли следующие формы полипов желудка:

  • бессимптомная форма;
  • гастритная форма;
  • анемическая форма;
  • осложнённая форма (кровотечение полипа и его выпадение в двенадцатиперстную кишку);
  • сочетанная форма (появление полипа и рака желудка).

По эндоскопическим признакам можно выделить четыре типа полипов желудка:

  • I тип — плоский, приподнятый, с нечёткими краями;
  • II тип — выступающий, полукруглый, с достаточно чёткими границами;
  • III тип — чётко выступающий, округлый, с втянутым основанием;
  • IV тип — на ножке.
Эндоскопические типы полипов 

Все перечисленные классификации заслуживают внимания. Однако на практике наиболее важна классификация по признакам перерождения полипов в злокачественную опухоль [1][3].

По классификации ВОЗ, доброкачественные опухоли желудка определены как аденомы (аденоматозные полипы). Они подразделяются на папиллярные и тубулярные формы. Отдельно выделены гиперпластические полипы, которые включены в группу опухолеподобных процессов [2][10].

В 2010 году Британское общество гастроэнтерологов предложило свою классификацию полипов желудка, а также выработало рекомендации по ведению пациента при каждом типе полипов желудка. Согласно этой классификации, полипы желудка делят на пять групп:

  1. Полипы фундальных желёз.
  2. Гиперпластический полип.
  3. Аденоматозный полип.
  4. Гамартомные полипы (ассоциированные с пороками развития):
  5. ювенильный полип;
  6. синдром Пейтца — Егерса;
  7. синдром Коудена.
  8. Полипозные синдромы (негамартомные):
  9. ювенильный полипоз;
  10. семейный аденоматозный полипоз.

Полипы фундальных желёз — это кистозные расширения собственных желёз желудка,составляют 16-51 % доброкачественных полипов. В диаметре обычно достигают 1-5 мм, располагаются в основном в теле или дне желудка. Имеют гладкую ровную поверхность, могут быть дольчатыми, покрыты неизменённой слизистой оболочкой. Могут появляться как самостоятельное заболевание или в составе семейного аденоматозного полипоза толстой кишки.

Не связаны с гастритом и хеликобактерной инфекцией. Могут образоваться на фоне длительного приёма ингибиторов протонной помпы (препаратов, снижающих выработку соляной кислоты). Эти лекарства повышают активность гастрина (гормона желудка), который стимулирует рост эпителиальных клеток.

Средний интервал развития полипов фундальных желёз — 32,5 месяца. Регресс наступает через три месяца после прекращения приёма ингибиторов протонной помпы [4][7].

Полипы фундальных желёз 

Гиперпластический полип составляет 30-93 % доброкачественных полипов желудка. Может быть сидячим и на ножке, в диаметре менее 2 см. Отличается увеличением желудочных ямок, расширенными и извилистыми железами, хроническим воспалением слизистой оболочки желудка. Единичный полип чаще всего располагается в антральном (нижнем) отделе желудка. Множественные полипы могут возникать во всех отделах желудка.

Связан с хроническим (хеликобактер-ассоциированным), химическим и атрофическим гастритом. Возникает из-за повышенного обновления клеток (их наслаивания друг на друга) в ответ на повреждение эпителия желудка (обычно при эрозиях или язве желудка).

Сам по себе гиперпластический полип редко становится злокачественным (малигнизуется), однако он повышает риск малигнизации окружающей воспалённой ткани желудка. Поэтому при обнаружении гиперпластического полипа рекомендуется выполнить биопсию окружающей ткани (из 4-5 разных мест) [4][5].

Гиперпластический полип 

Аденоматозный полип — это предраковое заболевание с высоким потенциалом перерождения в рак, особенно при полипе более 2 см. Составляет 3-26 % полипов желудка. Обычно одиночный, может локализоваться в любом отделе желудка, но чаще обнаруживается в антруме (нижней части желудка). По строению бывает трубчатым, ворсинчатым и смешанным. Возникает на фоне атрофического гастрита и кишечной метаплазии (когда желудочный эпителий заменяется кишечным) [4].

Стоит отметить, что в одном исследовании в Витебской областной клинической больнице обнаружили гиперпластический полип с участками аденоматоза. Авторы предположили, что гиперпластические полипы могут трансформироваться в аденоматозные. Они также позволили себе выделить ещё одну гистологическую форму полипов — гиперпластический полип с очаговым аденоматозом. Он представляет собой истинную доброкачественную опухоль желудка, способную к перерастанию в рак [10].

Аденоматозный полип 

Гамартомные полипы встречаются редко, однако пару слов о них сказать стоит.

Одиночный ювенильный (юношеский) полип не имеет злокачественного потенциала, но, как и все полипы, может осложниться кровотечением или ущемлением, так как в основном такие полипы располагаются в нижней части желудка и подвержены травматизации.

Синдром Пейтца — Егерса — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается появлением гамартомных полипов в желудочно-кишечном тракте, а также пигментацией в области губ, пальцев и слизистой оболочки щёк. При данном заболевании высок риск малигнизации как органов пищеварения, так и лёгких, молочных желёз, поджелудочной железы, матки. Поэтому такие пациенты должны находиться под динамическим наблюдением.

Синдром Коудена — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается наличием полипов желудочно-кишечного тракта, доброкачественных опухолей области рта, а также пороков развития различных органов (молочных желёз, щитовидной железы и гениталий). Полипы при данном синдроме перерождаются в рак очень редко, но всё же требуют наблюдения.

Полипозные синдромы включают в себя ювенильный полипоз и семейный полипозный синдром.

При ювенильном полипозе обнаруживают множество ювенильных полипов, которые имеют злокачественный потенциал. Также это заболевание может осложняться желудочно-кишечным кровотечением и энтеропатией — заболеванием тонкой кишки, которое сопровождается потерей белка и других питательных веществ.

Семейный полипозный синдром является наследственно-опосредованным заболеванием с очень высоким риском рака желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта. У поражённых членов семьи имеется большое количество толстокишечных и ректальных аденом, которые с вероятностью 100 % перерастают в рак, если не провести профилактическую колэктомию — полное удаление толстой кишки. Полипы желудка выявляются в 30-100 % случаев. При данном синдроме нет чёткой связи с гастритом, вызванным хеликобактерией [4].

Конкретных стадий развития заболеваний не выделяют, так как разные виды полипов имеют различное происхождение и развитие. Но если говорить о часто встречающихся аденоматозных и гиперпластических полипах, то условно можно выделить три стадии развития [1]:

  • полипозный гастрит (воспаление или атрофия слизистой оболочки желудка);
  • полип желудка;
  • рак желудка.

Осложнения полипа желудка

Самое серьёзное осложнение полипа — это его малигнизация. Частота перерождения всех полипов желудка в рак составляет 2-5 % [3]. Риски малигнизации различных полипов представлены в таблице ниже [4].

Вид полипаПотенциал малигнизации
Полипы фундальных желёзНизкий (менее 1 %)
Гиперпластический полипНизкий (0,6-2,1 %)
Аденоматозный полипВысокий (5-40 % при размере полипа более 2 см)
Ювенильный полипНет
Синдром Пейтца — ЕгерсаВысокий (около 50 %, в том числе рак других локализаций)
Синдром КоуденаОчень редко
Семейный полипозный синдромВысокий (риск дисплазии и рака толстой кишки 25-41 %)
Ювенильный полипозВысокий (50 %)

Другие осложнения включают кровотечение и ущемление полипа, а также синдром мальабсорбции (потери питательных веществ) на фоне заболевания тонкой кишки.

У больших полипов слизистая повреждается, из-за чего появляются эрозии и изъязвления. Эти изменения могут спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение, которое проявляется меленой (чёрным стулом) или рвотой с кровью.

Если полип (особенно на ножке) расположен в канале привратника — узком месте желудка, то может произойти его ущемление с нарушением продвижения пищи по пищеварительному тракту. При этом осложнении в животе возникают острые схваткообразные боли.

При множественных полипах, выходящих за пределы желудка (например, при юношеском и семейном диффузном полипозе) может развиться поражение тонкого кишечника — энтеропатия. Оно приводит к нарушению всасывания питательных веществ — синдрому мальабсорбции [1][3][4].

Диагностика полипа желудка

Учитывая, что клиническая картина полипов желудка чрезвычайно разнообразна, для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Этот метод диагностики полипов наиболее эффективен.

Обычная ФГДС при белом освещении не позволяет точно отличить и диагностировать предраковые состояния (к которым относятся полипы желудка) и изменения слизистой оболочки. Для этого существуют более точные методики ФГДС — увеличительная хромоэндоскопия, узкоспектральная эндоскопия, оптическая спектроскопия. Они используются при высоком риске рака желудка, так как дают возможность определить мельчайшие образования в желудочно-кишечном тракте и выявить рак на ранних стадиях.

Хоть ФГДС и проводится строго натощак, в желудке всё же может оставаться пенистая слизь, которая затрудняет осмотр. Поэтому некоторые исследователи рекомендуют за 15-20 мин перед процедурой принимать пеногаситель — симетикон в виде эмульсии [9][11].

ФГДС желудка 

Биопсия полипа — микроскопическое исследование ткани полипа. Проводится для определения типа полипа и выявления признаков рака желудка. Забор материала для биопсии выполняется во время ФГДС с помощью специальных щипцов. При обнаружении изменений слизистой оболочки желудка (как это часто бывает при гиперпластическом полипе) необходимо выполнить биопсию по меньшей мере из четырёх точек: минимум по два фрагмента слизистой оболочки из тела и антрального отдела желудка [4][9].

Биопсия полипа 

Рентгеноскопия желудка — рентгенологическое исследование на фоне введённого в желудок контраста (обычно взвеси бария). Используется как вспомогательный метод диагностики полипа, а также при подозрении на другие заболевания желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки.

Основным рентгенологическим симптомом полипа является "дефект наполнения" в форме круга или овала с чёткими ровными контурами. Если у полипа есть ножка и он качается, как маятник, то "дефект" смещается. Иногда полип свободно входит в двенадцатиперстную кишку и выходит. При этом чётко видно перемещение "дефекта наполнения".

Ножка полипа определяется в виде нити просветления различной длины, которая направляется к округлому "дефекту наполнения" — полипу. Если полип ворсинчатый, то контуры "дефекта" изъедены и расплывчаты. Это связано с проникновением контраста в промежутки между ворсинками [1].

Полип желудка на рентгеновском снимке 

Кроме вышеперечисленных обследований рекомендуется выполнять:

  • Общий анализ крови — возможно снижение эритроцитов и гемоглобина при кровотечении из полипа, а также повышение СОЭ и лейкоцитов при раковом перерождении полипа.
  • Кал на скрытую кровь — при обнаружении в кале скрытой крови можно говорить о наличии периодически кровоточащих образований (полипов, эрозий, язв, рака и др.) в пищеварительном тракте. Это является показанием для дальнейшего ФГДС и рентгеноскопии других органов пищеварения.
  • Фиброколоноскопия — исследование толстой кишки с помощью эндоскопа. выполняется при наличии множественных полипов фундальных желёз и при подозрении на семейный полипозный синдром.
  • Обследование на Helicobacter pilory.
  • Определение уровня пепсиногенов (PGI, PGII) и гастрина (G-17) в крови — проводится при подозрении на атрофический гастрит.
  • УЗИ органов брюшной полости — показано при подозрении на полипы желчного пузыря [3][9].

Лечение полипа желудка

Чаще всего полипы желудка лечат хирургически, т. е. удаляют — проводят полипэктомию. Однако в некоторых случаях лечение может быть консервативным. Тактика зависит от вида полипа, его размеров, клинических проявлений, риска перерождения в рак и др.

Некоторые врачи считают, что удалению подлежат все полипы, расположенные в верхних отделах пищеварительного тракта (от полости рта до тонкой кишки) [3]. Большинство же исследователей полагают, что удалять нужно полипы более 1 см. Если у пациента небольшой полип (менее 1 см), множественные полипы или есть риск послеоперационных осложнений (желудочного кровотечения и перфорации желудка), то ему рекомендуется регулярно наблюдаться — выполнять ФГДС с биопсией.

При обнаружении множественных полипов желательно выполнить биопсию или удалить наибольший из полипов, чтобы на основании результатов биопсии определить показания к полипэктомии. Если по результатам биопсии нет признаков ракового перерождения, то более безопасной будет консервативная терапия и последующий ФГДС-контроль, нежели многочисленные полипэктомии (хотя достоверных исследований, подтверждающих это предположение, нет) [5].

Обычно полипэктомия проводится эндоскопически, т. е. не повреждая кожу. Но в некоторых случаях приходится проводить полипэктомию открытым хирургическим путём:

  • полипы более 3,5 см;
  • ножка полипа более 1,5 см;
  • несколько одиночных полипов, расположенных рядом;
  • часто рецидивирующие полипы.

После проведённой операции пациент на какое-то время остаётся в стационаре для наблюдения. Перед выпиской обязательно проводится контрольная ФГДС [3].

Полипэктомия 

Лечение полипов разных видов

Британское общество гастроэнтерологов конкретизирует тактику ведения при некоторых видах полипов.

Полипы фундальных желёз, возникшие как самостоятельное заболевание, желательно удалить (особенно если он более 1 см), но можно и не удалять. При этом обязательно нужно выполнить биопсию — если дисплазии (патологического изменения клеток) нет, то полип можно не удалять. В случае множественных полипов желательно провести биопсию или удалить наибольший полип. Если выявлена дисплазия или пациент моложе 40 лет, необходимо выполнить фиброколоноскопию, чтобы исключить семейный полипозный синдром [4].

Гиперпластические полипы также подлежат биопсии, причём не только из полипа, но и из других мест слизистой оболочки желудка.

При обнаружении инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикация — уничтожение бактерии. После этой терапии регрессирует около 80 % гиперпластических полипов. Если сохранились полипы более 0,5 см, то проводится полипэктомия.

В отношении биопсии и удаления гиперпластических полипов ведутся споры. Некоторые авторы рекомендуют выполнять полипэктомию всех маленьких полипов и периодически проводить биопсию больших полипов, которые трудно удалить. Другие же, наоборот, рекомендуют удалять только крупные полипы, несмотря на риски полипэктомии [4][5].

В 2016 году была предложена следующая тактика ведения гипепластических полипов (ГП):

  • ГП менее 5 мм и без симптомов и дисплазии — наблюдение не рекомендовано;
  • ГП более 5 мм, сопровождающиеся симптоматикой, — эндоскопическая резекция (удаление полипа с захватам окружающей слизистой);
  • ГП с дисплазией или раком — эндоскопическая или хирургическая резекция;
  • ГП, которые не подлежат удалению из-за риска хирургических осложнений, — проведение ФГДС каждые 1-2 года с выполнением биопсии;
  • ГП у пациентов с высоким риском рака желудка — гастроскопия каждые 1-2 года;
  • ГП с дисплазией вне полипа — рассмотрение вопроса об удалени значительной части желудка, контроль ФГДС каждые 1-3 года [5].

Аденоматозный полип удаляется в любом случае, если нет противопоказаний для полипэктомии:

При наличии противопоказаний пациент регулярно наблюдается. Если полип не удалось удалить полностью, то проводится контроль ФГДС через шесть месяцев [4].

Полипы при синдроме Пейтца — Егерса удаляются, если они более 1 см. При наличии пяти полипов и более выполняется биопсия, и далее по её результатам принимается решение об их удалении или наблюдении.

При семейном полипозном синдроме и ювенильном полипозе с небольшими полипами желудка или двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнять ФГДС каждые 1-2 года до достижения 50 лет, после 50 лет — один раз в пять лет. Большие полипы или аденомы требуют более частого наблюдения. Отдельным пациентам в качестве лечения могут быть предложены операции:

  • частичная гастрэктомия — удаление желудка;
  • местная дуоденальная резекция — удаление части двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатодуоденальная резекция — удаление части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы [4].

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от вида полипа и риска его перерождения в рак. В большинстве случаев прогноз благоприятный, особенно после качественной полипэктомии, однако такие пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и периодическом выполнении ФГДС.

Первая контрольная ФГДС после выписки выполняется спустя три месяца. Если нет рецидива и новых полипов, то следующее обследование проводится через шесть месяцев, а потом через год. Если полипы появились на новом или том же самом месте, то выполняется биопсия для решения вопроса о повторном удалении полипов.

После удаления аденоматозного полипа контрольная ФГДС выполняется через год, а затем через три года.

После удаления гиперпластического полипа стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • после полной резекции полипа с дисплазией — гастроскопия год спустя, далее в зависимости от конкретной клинической ситуации;
  • после полной резекции полипа с ранним раком желудка — гастроскопия год спустя, далее через три года;
  • после неполной резекции полипа с раком желудка — рассмотреть вопрос о частичном удалении желудка с прилежащими лимфоузлами [5].

При ювенильном полипозе ФГДС-контроль проводится каждые три года, при синдроме Пейтца — Егерса — каждые два года. При семейном полипозном синдроме с небольшими полипами желудка или двенадцатиперстной кишки ФГДС проводится каждые 1-2 года до достижения 50 лет, после 50 лет - раз в пять лет. Большие полипы или аденомы требуют более частого наблюдения [4].

Для профилактики образования полипов или их повторного появления необходимо соблюдать некоторые правила [3]:

  • питаться пять раз в день варёной, тушёной или пареной пищей, но не переедать;
  • отказаться от употребления острой, жареной, копченой, жирной пищи, газированных напитков и сладостей в большом количестве;
  • включить в свой рацион крупы, злаки, фрукты, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, тушёные овощи (не злоупотреблять томатами);
  • не курить и не злоупотреблять алкоголем.

Гиперпластический полип желудка – доброкачественное образование в этом органе, размером не больше два сантиметра. При отсутствии роста новообразования риск развития рака минимален, однако в 1,5% случаев диагностировалось перерождение образования в злокачественную опухоль.

Этиология Симптоматика Диагностика Лечение Профилактика

Лечение только операбельное, тип операции будет зависеть от размеров новообразования. При условии своевременного обращения к доктору и правильных терапевтических мероприятий, прогноз благоприятный. Ограничений, относительно возраста и пола нет, однако заболевание практически никогда не диагностируется у детей, а более подвержены такой патологии люди после 40 лет. В основной группе риска те, кто имеет в анамнезе гастроэнтерологические заболевания в хронической форме.

Этиология

Однозначные провоцирующие факторы для развития такой патологии пока не установлены. Однако, отмечается, что полип гиперпластического типа может быть следствием следующих этиологических факторов:

гастрит атрофической формы; инфицирование желудка бактерией Хеликобактер пилори; язвенное поражение желудка; длительный приём медикаментов, которые оказывают на желудок гастротоксическое действие. Сюда следует отнести ингибиторы протонной помпы и нестероидные противовоспалительные средства; снижение иммунитета на фоне частых инфекционных заболеваний; неправильное питание, особенно если в рационе преобладает пища с канцерогенами, красителями и тому подобными пищевыми добавками; злоупотребление алкогольными напитками и суррогатами; курение; повышенный радиационный фон; чрезмерное выделение стероидных гормонов; генетическая предрасположенность; частые стрессы, постоянные нервные срывы.

Следует отметить и то, что ни один из этиологических факторов не следует расценивать как 100% предрасположенность к тому, что образуется полип в антральном отделе желудка. Однако, на фоне уже имеющихся недугов или постоянного присутствия таких провоцирующих факторов, риск развития патологии существенно повышается.

Симптоматика

Следует отметить, что особенность развития такого новообразования в желудке в том, что длительное время оно не характеризуется какими-либо симптомами. По мере увеличения опухоли будет проявляться клиническая картина, которая включает в себя следующие симптомы:

тяжесть, ощущение дискомфорта в области поджелудочной железы; тошнота, которая может сопровождаться рвотой. Примечательно то, что происходит рвота не только что потреблённой едой, а съеденной за сутки до этого; повышенный метеоризм; изжога, отрыжка с неприятным запахом; быстрое насыщение, даже при минимуме потребляемой еды; боль в животе, вне зависимости от того, что и когда съел человек; в более сложных случаях кровь в каловых и рвотных массах; нестабильность стула – частые запоры могут чередоваться с резкими и длительными приступами диареи; нарушение эвакуации желудка – употребляемая пища с трудом выводиться из желудочно-кишечного тракта, о чём будет свидетельствовать запах гнили изо рта; кожные покровы становятся бледными; ломкость ногтей и волос; частые головокружения.Симптомы полипов желудка

Кроме общей клинической картины, это заболевание может включать в себя дополнительные симптомы:

резкие, ярко выраженные боли при защемлении полипозного новообразования; тупые боли, которые беспокоят человека практически постоянно в случае изъявления или воспаления опухоли.

При наличии подобной клинической картины необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Промедление или лечение самостоятельно только усугубит положение.

Диагностика

В этом случае следует обращаться за консультацией к гастроэнтерологу. При подозрении на преобразование полипа в злокачественную опухоль потребуется консультация онколога.

Во время первичного осмотра проводится пальпация болезненной области. Также врач должен выяснить следующее:

как давно начала проявляться симптоматика, интенсивность и характер болевых ощущений; есть ли в анамнезе гастроэнтерологические, онкологические заболевания; рацион, образ жизни пациента; принимает ли он в настоящее время какие-либо препараты.

Для точной постановки диагноза и определения размеров полипа, проводят такие диагностические мероприятия:

общий и биохимический анализ крови; общий анализ мочи; анализ каловых масс на скрытую кровь; иммунологические исследования; ПЦР тест; гистологическое исследование новообразования; эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта; рентгенологическое исследование желудка; уреазный тест биоптата.

Только после этого врач определит, нужно ли удалять полип и подберёт наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Практически всегда новообразование, даже если оно доброкачественное, нужно удалять. Обусловлено это тем, что никогда нельзя установить точно, может преобразоваться опухоль в злокачественную или нет.Препарат «»

Если полип небольшого размера, то назначают медикаментозное лечение для снятия острой симптоматики и занимают выжидательную тактику. Однако, если таких новообразований несколько, то обязательно проводится их операбельное удаление.

Медикаментозная терапия может основываться на приёме таких препаратов:

Алмагель и его аналоги; Омепразол; Ренни и его аналоги; Кларитромицин; Де-Нол.

Обязательный пункт лечения это соблюдение щадящего режима питания. Диета при гиперпластическом полипе желудка подразумевает под собой следующие правила питания:

острое, слишком сладкое, жирное и солёное полностью исключается из рациона; запрещены продукты с повышенным содержанием кислоты и вызывающие брожение в желудке; газированные напитки, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки также под запретом; пища больного должна быть лёгкой, но достаточно калорийной; оптимальный режим приготовления – варка, на пару, тушение, запекание без жира и корки; консистенция блюд должна быть жидкой, слизистой, пюреобразной; питание должно быть дробным, с временным интервалом 2,5–3 часа; еда должна быть только тёплой.

В целом прогноз при таком заболевании благоприятный, если начать терапевтические мероприятия своевременно. Риск малигнизации опухоли минимальный и присутствует только при условии её роста.

Профилактика

Так как точной этиологии этого патологического процесса нет, то и целенаправленной профилактики не существует. В целом нужно придерживаться здорового образа жизнедеятельности и систематически проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога.

Полип – это образование, которое формируется из эпителия желудка

и располагается на его внутренней стенке.  

Необходимо различать такие понятия как полип, множественные полипы и полипоз желудка. Полип желудка – это наличие одного единичного полипа, множественные полипы – это наличие нескольких полипов в разных отделах желудка. О полипозе говорят в том случае, когда полипов много и они разбросаны по всему желудку.  

По данным различных авторов полипы представляют собой образования, которые составляют от 5 до 12 процентов всех опухолей желудка. Согласно исследованиям среди 10 000 обследованных пациентов с различными заболеваниями желудка полипы были обнаружены в 11 случаях. Среди аналогичного количества больных с атрофическим гастритом

полипы диагностировались у 60 – 80 больных. После вскрытия полипы желудка обнаруживаются в 0,3 – 1,1 процентах случаев. При проведении исследований методом гастроскопии количество пациентов с данной патологией варьирует от 5 до 6 процентов.  

От 1,5 до 5 процентов всех типов полипов приводят к раку желудка

. Перерождаться в раковые опухоли могут полипы определенного типа (аденомы), чья доля из всех видов полипов равна 15 – 20 процентам. На трансформацию полипа в злокачественное образование большое влияние оказывают его размеры. Так, при оперировании полипов диаметром до 10 миллиметров малигнизация (перерождение в раковую опухоль) не была выявлена. Среди полипов, чей диаметр варьировал от 10 до 20 миллиметров, процесс перехода в злокачественное образование был обнаружен в 13 процентах случаев. Среди прооперированных пациентов с полипами больше 20 миллиметров у 51 процента наблюдалась малигнизация полипа.  

Наиболее распространены полипы, чей диаметр варьирует от 10 до 20 миллиметров. Их количество составляет порядка 35 процентов из общей массы всех диагностируемых полипов. Размеры примерно 30 процентов полипов не достигают 10 миллиметров в диаметре. Огромные полипы, чьи размеры превышают 60 миллиметров, встречаются в 7 процентах случаев. Чаще всего полипы желудка встречаются у пациентов, чей возраст превышает пятидесятилетний рубеж. Среди них 60 процентов являются мужчинами. В медицинской практике также существуют данные о врожденных полипах.

Самым распространенным местом локализации полипа является выходной отдел желудка. Тут располагаются примерно 70 процентов всех полипов. Вторым по частоте поражения полипами является тело желудка (средняя часть желудка). Множественное распространение полипов наблюдается в 10 процентах случаев.   Интересные факты Впервые полип желудка был описан португальским врачом и медицинским писателем XVI века Амато Лузитано. Спустя два столетия это описание было дополнено основателем патологической анатомии доктором Джованни Баттиста Морганьи. Итальянский ученый обнаружил полипы желудка при его вскрытии. Среди русских врачей первым, кто оставил литературные данные о полипозе желудка, был врач Кронид Федорович Славянский.

Первый верный диагноз полипа желудка был поставлен русским доктором Василием Парменовичем Образцовым. Врач вынес вердикт на основании наблюдений за пациентом, проведенного рентгена и исследования фрагментов, найденных при промывании желудка. Больному была проведена операция, в ходе которой был удален полип вместе с фрагментом слизистой. Сделанные впоследствии исследования подтвердили правильность диагноза.

Анатомия желудка

Желудком называется полый мышечный орган пищеварительной системы. Он представляет собой мешкообразное расширение, которое располагается между пищеводом и двенадцатиперстным кишечником.  

Размер желудка постоянно меняется. Поскольку желудок – это мышечный орган, то он способен растягиваться настолько, насколько необходимо. Так, объем пустого желудка не превышает и 500 миллилитров, тогда как после принятия пищи увеличивается до одного литра. Максимально этот орган может растягиваться до 4 литров. Вместе с объемами увеличиваются и размеры желудка. В строении желудка выделяют несколько отделов.

Функции желудка

Желудок, будучи органом пищеварительной системы, выполняет различные функции.   Функциями желудка являются:

  • Обработка пищи – основная функция органа. Попадая в желудок, пища подвергается механической и химической обработке. Механическое переваривание заключается в дальнейшем продвижении пищи в кишечник. Химическая обработка состоит в пропитывании пищи желудочным соком, который состоит из соляной кислоты и ферментов. Многочисленные ферменты расщепляют сложные вещества, которые употребляет человек, на более мелкие. Например, сложные углеводы распадаются до дисахаридов, которые уже поступят в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, желудочный сок подготавливает пищу к дальнейшему перевариванию.
  • Секреция противоанемического фактора Кастла. Данный фактор участвует в процессе всасывания витамина В12. Если этого не происходит, то развивается мегалобластная (или B-12 дефицитная) анемия. Так, у людей с резекцией желудка мегалобластная анемия является самым частым осложнением.
  • Всасывание воды, солей, сахара. Необходимо знать, что наряду с водой всасываются и алкогольные напитки, что сказывается негативно на слизистой желудка.
  • Бактерицидная функция – осуществляется за счет соляной кислоты. Являясь кислотой, она подавляет рост живых микроорганизмов.
  • Эндокринная функция – реализуется путем синтеза многочисленных гормонов и биологически активных веществ. Впоследствии эти вещества стимулируют секрецию желудочного и кишечного сока.

Части желудка

Частями желудка являются:
  • кардиальная часть – ограничивает вход в желудок, располагается на уровне седьмого ребра;
  • дно желудка – куполообразная часть, отходящая влево и достигающая уровня пятого ребра;
  • тело желудка – идет от дна желудка до его пилорического отдела;
  • пилорический отдел – ограничивает выход их желудка и переход в двенадцатиперстную кишку, располагается на уровне двенадцатого грудного позвонка.

Спереди желудок накрывает левая доля печени, а сзади он отграничен селезенкой

. Сверху желудок непосредственно контактирует с пищеводом, а снизу он соприкасается с петлями тощей кишки. Относительно брюшины желудок расположен интраперитонеально, то есть со всех сторон покрыт брюшиной.

Гистологическое строение желудка

В строении стенок желудка участвуют три слоя - наружный (серозный), мышечный и слизистый.   Слизистый слой желудка Этот слой очень развит в желудке, и его толщина варьирует от 1 до 2 миллиметров в зависимости от отдела желудка. Покрыт слизистый слой однослойным призматическим эпителием, который содержит париетальные и слизистые клетки. На своем протяжении данный слой формирует многочисленные складки, имеющие различное направление. Так, вдоль малой кривизны складки принимают продольное положение; по дну и телу желудка складки идут в поперечном и косом направлении. Также рельеф слизистой образует желудочные поля. Внутри этих полей находятся ямочки, в просвет которых открываются протоки желудочных желез. И желудочные поля, и складки увеличивают площадь желудка в разы. Таким образом, увеличивается и площадь соприкосновения пищи со слизистой желудка. Чем больше это соприкосновение, тем лучше дальнейшее переваривание.  

Эпителий слизистой представлен разнообразными по функции и морфологии клетками.  

Клетки, формирующие слизистый слой желудка

Название Где больше сконцентрированы Функции
Главные клетки Тело и дно желудка. Синтезируют пепсиноген, который под действием соляной кислоты трансформируется в пепсин. В свою очередь, этот фермент расщепляет поступающие в желудок вместе с пищей белки.
Париетальные клетки Преобладают в теле желудка. Синтезируют компоненты соляной кислоты (ионы водорода и хлора), которая создает необходимую кислую среду в желудке.
Шеечные слизистые клетки В незначительном количестве разбросаны по всему желудку. Вырабатывают слизь, которая защищает желудок от агрессивного действия некоторых веществ.
Слизистые добавочные клетки Располагаются в самом теле желез. Секретируют слизь.
Эндокринные клетки Находятся на дне самих желез. Секретируют следующие гормоны:
  • соматостатин;
  • серотонин;
  • мотилин;
  • гистамин;
  • вещество Р.
Эти вещества оказывают влияние на моторику желудочно-кишечного тракта.
 

В слизистой желудка находится свыше 15 миллионов желез, которые секретируют желудочный сок. Этот сок играет важнейшую роль в переваривании и усваивании пищи.   Железами желудка являются:

  • кардиальные железы, расположенные в кардиальной части;
  • фундальные железы, расположенные в области дна желудка;
  • пилорические железы, расположенные в пилорическом отделе.

Мышечный слой желудка Является самым развитым слоем, который, в свою очередь, состоит из трех слоев. В наружном слое мышцы располагаются продольно, в среднем – по кругу, и внутренний слой представлен мышечными волокнами, идущими в косом направлении. В области выхода из желудка (то есть в его пилорической части) волокна формируют небольшое утолщение. Это утолщение называется сфинктером. Сфинктер расслабляется и сжимается в зависимости от наполненности желудка.   Серозный слой желудка Это самый наружный слой, который является частью брюшины. В нем проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы желудка.

Причины возникновения полипа желудка

Полипы желудка считаются предраковыми заболеваниями, и, как у большинства таких состояний, причины их появления неизвестны.   Существуют следующие теории развития полипов желудка:

  • инфекционная теория;
  • генетическая теория;
  • радиационная теория;
  • химическая теория.

Инфекционная теория

Эта теория основывается на многочисленных исследованиях, которые выявляли связь между частотой полипов и инфицированием Helicobacter pilory. Данный микроорганизм инфицирует различные отделы желудка и двенадцатиперстной кишки. Благодаря своим факторам вирулентности он способен проникать в слизистую и вызывать ее эрозивное повреждение. Это подтверждается тем, что гастриты и язвы являются факторами риска в развитии полипов и полипоза.  

Также установлено, что Helicobacter способен провоцировать атрофию слизистой и ее дальнейшую неоплазию. Длительное нахождение данного микроорганизма в слизистой желудка ведет к структурным изменениям эпителиальных клеток, что является риском для дальнейшей малигнизации (перехода доброкачественной опухоли в злокачественную). Опасность этой бактерии

заключается в том, что она способна выживать в кислой среде желудка (что не удается ни одному организму). Это достигается путем создания вокруг себя специальной щелочной оболочки. Именно поэтому инфицирование Helicobacter pilory очень высоко среди населения. По некоторым данным частота инфицирования варьирует от 85 до 95 процентов среди населения.

Генетическая теория

Основывается на данных научных исследований, которые выявили, что такое предраковое состояние как полип желудка, передается по наследству. Чем теснее родственная связь, тем больше риск передачи этой патологии. Развитие некоторых видов полипов связывают с дефектами в дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК). В первую очередь это касается аденоматозных полипов, у которых самый большой риск малигнизации.

Радиационная теория

Эта теория основывается на канцерогенном действии ионизирующего излучения. Известно, что ионизирующее излучение обладает очень высокой мутагенной активностью. Оно вызывает перерождение клеток с последующей их мутацией. Больше всего действию радиации подвержены быстро обновляющиеся клетки, а именно клетки кожи

и слизистой. Поскольку в желудке очень развития слизистая оболочка, то она в первую очередь реагирует на потоки элементарных частиц и фотонов.

Это подтверждается тем, что в районах с высоким уровнем радиации частота предраковых состояний (полипов) и самого рака очень высока.

Химическая теория

В основе этой теории лежит мутационное действие некоторых химических веществ. Если говорить о полипах и полипозе желудка, то к таким веществам в первую очередь относятся нитраты и нитриты. Поступление этих веществ в желудок происходит вместе с пищей. Нитриты способны напрямую нарушать целостность клеток эпителия и нарушать их структуру. Нарушенная организация и структура клеток является основным фактором риска дальнейшего их перерождения в полип.  

Основным источником нитратов и нитритов продолжают оставаться овощи. В них эти вещества поступают вследствие нерационального использования азотистых удобрений. Однако в последнее время их концентрация растет в копченных и вяленных продуктах, пиве, сырах.  

К химическим веществам, способным вызывать развитие полипов, относятся и некоторые медикаменты. В первую очередь это нестероидные противовоспалительные препараты

(НПВС), к которым относятся аспирин

, индометацин

, ибупрофен

.  

В развитии полипов желудка участвуют и многочисленные факторы риска. Эти факторы не являются прямыми причинами полипов, но в совокупности с другими факторами увеличивают риск развития этого заболевания.   Факторами риска в развитии полипов желудка являются:

  • Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем. Известно, что алкоголь и никотин оказывают раздражающее действие на слизистую желудка. Находясь постоянно в раздраженном состоянии эпителиальные клетки начинаются перерождаться в опухолевую ткань.
  • Возрастной фактор. Чем старше пациент, тем больше у него риск развития полипа и полипоза желудка.
  • Воспалительные заболевания. Часто полипы развиваются на фоне воспалительных заболеваний. Это так называемые фиброзные воспалительные полипы, которые, к счастью, не переходят в рак. Однако такие полипы могут стать причиной сильного желудочного кровотечения.

Хронические патологии желудка. В первую очередь к таким заболеваниям относятся хронические гастриты и язвенная болезнь

, которые сами по себе уже являются предраковыми состояниями. Отдельным видом гастрита является болезнь Менетрие или же хронический полиаденоматозный гастрит. При этом заболевании на поверхности слизистой желудка имеются многочисленные полипы и кисты. Поскольку это аденоматозные полипы, то этот вид гастрита имеет неблагоприятный прогноз.  

Необходимо отметить, что в развитии каждого вида полипа принимает участие свой фактор риска. Так, в развитии аденоматозных полипов наибольшее значение играют канцерогенные факторы (химические, биологические). В возникновении воспалительных фиброзных полипов большее значение играют воспалительные патологии желудка. Если говорить о полипозе желудка, то сегодня он считается наследственным заболеванием, и поэтому в его возникновении основную роль играет генетический фактор.

Классификация полипов желудка

Существует множество классификаций полипов желудка, но наиболее важными считаются гистологическая и морфологическая классификации. В основе этой классификации лежит тип клеток, которые составляют данный полип.

Согласно морфологической классификации полипы делятся на аденоматозные и гиперпластические.  

Гиперпластические полипы являются следствием гиперплазии эпителиальных клеток желудка. Гиперплазией называют процесс увеличения числа клеток. Это значит, что в основе гиперпластического полипа находятся те же клетки желудка, но в избыточном количестве. Малигнизируются (переходят в злокачественную форму) такие полипы крайне редко, в 0,5 процентах случаев.  

Аденоматозные полипы являются следствием перерождения железистых клеток. Аденоматозный полип считается доброкачественной опухолью желудка. Согласно гистологической классификации аденоматозные полипы делятся на папиллярные и тубулярные. По форме аденоматозные полипы могут быть округлые, на ножке или на плоском основании. Если такой полип превышает размеры в два сантиметра, то по статистике он переходит в рак желудка в половине случаев.

Симптомы полипа желудка

Симптомы полипа желудка зависят от многочисленных факторов (гистологической формы полипа, возраста пациента), но в первую очередь от его размеров и места локализации.   Симптомами полипа желудка являются:

  • диспепсические проявления;
  • периодические боли и чувство распирания;
  • кровотечения;
  • нарушения эвакуации желудка;
  • анемия.

Диспепсические проявления

Диспепсическая симптоматика является самым частым проявлением полипов желудка. Она характерна как для больших полипов (более 1,5 – 2 сантиметра), так и для маленьких.   Выделяют следующие диспепсические проявления при полипе желудка:

Все эти проявления с различной интенсивностью отмечаются на ранних этапах полипа желудка. Они являются следствием основного заболевания, которое стало фоном для развития полипа. Таковым может быть атрофический гастрит или язвенная болезнь. Метеоризм, как правило, болезненный и сопровождается характерным урчанием. Стул может быть неустойчивым и характеризоваться сменой запоров

и диареи

. Изжога проявляется в ощущении жжения за грудиной и по ходу пищевода.  

Вышеперечисленные симптомы могут быть очень яркими и интенсивными. В этом случае пациенты сразу же обращаются за помощью к врачу. Однако чаще всего симптоматика невыраженная и стертая, а начало заболевания постепенное. В этом случае симптомы появляются медленно и носят периодический характер. Они могут появиться на пару дней, а потом вновь исчезнуть. В этом случае пациенты не спешат с визитом к врачу, что приводит к поздней диагностике заболевания.

Периодические боли и чувство распирания

Периодические боли при полипе желудка возникают сразу после еды или спустя какое-то время. Их появление связано с поступлением пищи в желудок и раздражением самого полипа. Также боль и ощущение распирания (или полноты в желудке) обусловлено уменьшенными объемами желудка. Так, растущий полип своими размерами существенно уменьшает объем желудка. Поэтому пища, попадая в желудок, растягивает его больше чем обычно. Вместе с желудком растягивается и его серозная оболочка, в которой заложенные многочисленные нервные окончания. Это и является причиной болевых ощущений.  

Боли могут возникать непосредственно после пищи или через несколько часов (один – два часа) после ее принятия. Время возникновения боли зависит от места локализации полипа. Так, если полип расположен в кардиальной части (вначале желудка), то боли возникают сразу же после принятия пищи. Если же он расположен в теле или в области дна желудка, то неприятные ощущения возникают через час – полтора.

Кровотечения

Кровотечения являются частым осложнением большинства полипов. Они могут появляться как при мелких (до одного сантиметра), так и при крупных полипах (более двух – трех сантиметров). Однако чаще всего кровотечения дают так называемые полипы на ножке. Такой полип имеется форму гриба - в нем выделяют ножку и шляпку. При этом сама ножка полипа может перекручиваться, рваться или кровоточить. Чем тоньше ножка полипа, тем выше риск развития кровотечения. Иногда ножка полипа бывает толстой и очень плотной. В этом случае говорят о полипе на основании. Он также может провоцировать кровотечения, но гораздо реже. Необходимо знать, что у всех разновидностей полипов есть риск кровотечения. Происходит это потому, что ткани полипа могут некротизироваться (омертвляться), что сопровождается нарушением целостности сосудов. Когда стенка сосудов повреждается, через образовавшийся дефект начинает вытекать кровь. При этом формируется желудочное кровотечение.   Симптомами желудочного кровотечения являются:

  • рвота с кровью, приобретающая цвет кофейной гущи;
  • черный дегтеобразный стул (или же мелена);
  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления – менее 90 миллиметров ртутного столба;
  • увеличение пульса, более 100 ударов в минуту;
  • холодный липкий пот при больших кровопотерях.

Считается, что мелена (дегтеобразный кал) появляется тогда, когда объем потерянной крови превышает 60 миллилитров. Пониженное артериальное давление и компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений также происходит при незначительных потерях крови. Артериальное давление падает, потому что объем циркулирующей крови уменьшается и соответственно снижается и кровенаполнение в сосудах. В ответ на это, чтобы компенсировать объем крови, сердце

начинает усиленно сокращаться, что выражается в увеличении частоты пульса. Если потери крови начинают увеличиваться, то пациент покрывается холодным липким потом. Этот симптом обусловлен активацией симпатоадреналовой системы.  

При обильных кровотечениях (если пациент вовремя не обратился к врачу), развивается состояние, именуемое геморрагическим шоком. При этом артериальное давление падает до отметки в 40 – 50 миллиметров ртутного столба, а пульс увеличивается до 130 – 150 ударов в минуту. Отмечается снижение функции со стороны всех органов и систем. В первую очередь страдают почки. Моча перестает вырабатываться и выделяться, а продукты обмена вместо того, чтобы выводиться, остаются в организме. Такое состояние называется острой почечной недостаточностью

. Также отмечаются перебои в работе дыхательной системы и в работе мозга.

Нарушения эвакуации желудка

Нарушение эвакуации желудка означает то, что пища с трудом выводится из желудка. В среднем пища находится в желудке от двух до трех часов. Очень трудноусвояемая пища не покидает желудок в течение четырех часов (это касается мяса птицы и рыбы). После этого времени пища переходи в двенадцатиперстную кишку, где подлежит дальнейшей обработке. Однако если растущий полип находится в пилорическом отделе желудка, а именно в его антральном отделе, то этот процесс нарушается. Пища застаивается в желудке, и при этом активируются процессы брожения и гниения. Пациента беспокоят длительные, распирающие боли в эпигастральной области. Появляется зловонный запах изо рта

, который свидетельствует о процессах гниения. Также появляется застойная рвота со зловонным содержимым. Чем дольше пища застаивается в желудке, тем обильнее и зловоннее рвота. Вначале рвота появляется эпизодически (редко), однако по мере прогрессирования болезни она появляется все чаще и чаще.

Анемия

Анемией называется снижение количества эритроцитов

и гемоглобина

крови. Этот симптом является проявлением скрытого и длительно текущего кровотечения. Такое случается, когда размеры полипа небольшие и во время его травмирования не развивается обильное кровотечение. Развиваются лишь небольшие латентные потери крови, которые не заставляют пациента в срочном порядке обратиться к врачу. В результате этого небольшое кровотечение с течением времени приводит к массивной потере крови.   Проявлениями анемии являются:

  • бледность кожных покровов;
  • периодическая тошнота;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • ломкие и хрупкие ногти;
  • тусклые волосы;
  • извращение вкуса (пристрастие к несъедобным предметам - к мелу, почве и т. п.).

Поскольку полип желудка чаще всего развивается на фоне какого-то заболевания, то на начальных этапах преобладают симптомы основного заболевания. Так, если это гастрит, то на первый план будут выступать периодические боли в эпигастральной области, которые появляются натощак.

В целом же необходимо отметить, что специфической симптоматики полипа желудка не существует. Все симптомы характерны для большинства заболеваний.

Диагностика полипа желудка

Диагностика полипа желудка основывается на эндоскопическом и рентгенологическом исследовании.

Эндоскопическое исследование желудка

Заключается в исследовании желудка (и других внутренних органов при необходимости) с помощью оптического прибора, который называется эндоскопом. Эндоскоп – это гибкая, снабженная оптической системой, трубка. На одном конце этой трубки находится окуляр, через который происходит визуализация полости органа. Изображение выводится на экран. На мониторе врач более подробно рассматривает картину. Однако изображение может и не выводится на экран. Врач может визуализировать внутреннюю полость органа через специальное устройство на другом конце трубки. Данное исследование позволяет изучить внутреннюю среду, а именно слизистую основу желудка.  

Существует несколько вариантов этого исследования. В диагностике полипов применяется метод гастроскопии. При данном исследовании гастроскоп вводится в желудок через ротовую полость. Из ротоглотки гастроскоп попадает в полость пищевода, а оттуда - непосредственно в сам орган.   Выделяют следующие этапы гастроскопии:

  • Полость ротоглотки предварительно обрабатывается раствором лидокаина. Лидокаин, являясь анестетиком (обезболивающим), уменьшает неприятные и болезненные ощущения. Если пациент слишком нервничает, то возможно также однократное внутримышечное введение успокоительных средств (например, диазепама).
  • Пациент зажимает зубами нагубник, через который вводится трубка эндоскопа. Далее пациента просят сымпровизировать глотательное движение. В момент, когда человек глотает, эндоскоп вводится непосредственно в пищевод, а оттуда - в желудок. Для того чтобы уменьшить рвотный рефлекс пациента просят глубоко дышать.
  • Одновременно через трубку эндоскопа подается струя воздуха, которая расправляет складки внутренних органов. Это делается с целью лучше визуализировать внутреннюю поверхность желудка.
  • Врач-эндоскопист внимательно рассматривает внутреннюю поверхность желудка и состояние его слизистой. Его внимание привлекают малейшие изъязвления и неровности на поверхности слизистой.
  • Если визуализируется небольшое образование на ножке или без нее, то врач берет биопсию (фрагмент ткани для дальнейшего исследования).
  • Параллельно проводится видео и фотосъемка.
  • После проведенной ревизии желудка и взятия биопсии эндоскоп вынимается из полости желудка.

Данная эндоскопия называется диагностической, так как она проводится с целью диагностики. Но иногда гастроскопия из диагностической переходит в оперативную. Это может случиться тогда, когда врач во время проведения обследования диагностирует полип (или полипы) и принимает решение сразу же его удалить. В этом случае полип удаляется в момент самой гастроскопии эндоскопическим путем. Однако чаще всего врач берет кусочки тканей полипа для последующей биопсии.

Во время гастроскопии визуализируются не только полипы, но и состояние самой слизистой.

Рентгенологическое исследование желудка

Существует множество рентгенологических методов, которые применяются в диагностике заболеваний желудка. Однако в диагностике полипов чаще прибегают к рентгенологическому исследованию с помощью контрастного вещества.   Принцип рентгенологического контрастирования В качестве контраста используют взвесь сульфата бария. Контрастное вещество используется для лучшей визуализации стенок желудка на рентгенограмме. Попадая в желудок сам барий не всасывается, но при этом хорошо поглощает рентгеновские лучи. Желудок, наполненный такой смесью, начинает визуализироваться гораздо отчетливее, а рельеф его стенок приобретает выраженный контраст.  

В норме на рентгеновских снимках барий равномерно заполняет все стенки желудка. Однако если на его внутренней поверхности имеется полип, который вдается в просвет органа, то создается так называемый дефект наполнения. Дефектом наполнения называется то место, куда контраст не проник по причине того, что там полип.

На рентгенограмме это место проявляется просветленным участком в общей тени органа.

Также существует метод двойного контрастирования, когда параллельно барию в желудок пациента вводится воздух. Данный метод позволяет оценить не только целостность стенок, но и их эластичность.   Рекомендации перед процедурой Процедура проводится строго натощак, исключается принятие пищи уже за 8 часов до ее осуществления. За день до проведения рекомендуется не принимать алкоголь и не курить. Если пациент страдает избыточным газообразованием, то за пару дней до процедуры необходимо придерживаться диеты

. Диета исключает молоко и молочные продукты, капусту, бобовые, черный хлеб и кофе. Аналогичная диета рекомендуется людям преклонного возраста, потому как у них отмечаются возрастные изменения пищеварения.

Если пациент сильно нервничает и переживает, то возможно внутримышечное введение успокаивающего препарата. Женщины, которые планировали беременность

, перед проведением рентгенограммы должны исключить ее. Если они не уверены, беременны они или нет, то процедуру проводить запрещается.   Этапы проведения процедуры

  • изначально делают обзорную рентгенограмму желудка;
  • далее пациенту дают выпить небольшими глотками (дробно) бариевую взвесь;
  • после этого делается серия снимков в различных положениях - стоя, лежа, в положении на боку. Это позволяет контрасту равномерно заполнить желудок и контурировать стенки;
  • если имеется необходимость, то с помощью зонда в желудок вводится воздух и проводится техника двойного контрастирования;
  • для одного исследования необходимо около 200 миллилитров бариевой взвеси.
Существуют следующие противопоказания к проведению процедуры:
  • беременность;
  • тяжелое состояние пациента;
  • нарушение акта глотания;
  • подозрение на желудочное кровотечение.

Кроме инструментальных методов в диагностике полипа желудка используются и различные лабораторные исследования. Так, наибольшее диагностическое значение имеет общий анализ крови

и анализ кала

на скрытую кровь.

Общий анализ крови

Общий анализ крови исследует различные параметры. Так с его помощью исследуются форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), скорость оседания эритроцитов

и количество гемоглобина. Изъязвленные и кровоточащие полипы очень часто осложняются анемией. При анемии снижается и количество эритроцитов крови (менее 3,9 x 1012 на литр крови) и концентрация гемоглобина. Вместе с этим падает такой параметр крови как цветной показатель. Он становится меньше 0,9.

Анализ на скрытую кровь

Этот анализ исследует кал на наличие крови. Так, в норме за сутки с калом выделяется не более двух миллилитров крови. Если объем этой крови превышает более 60 – 70 миллилитров, то окраска кала изменяется. Кал приобретает черный, дегтеобразный характер. Скрытой называется то количество крови, которое не изменяет цвет кала. Это значит, что если объем кровопотери будет составлять до 50 миллилитров, то это не приведет ни к каким лабораторным изменениям. Вместе с этим такая небольшая кровопотеря со временем приведет к анемии и другими последствиям.

Диагностика инфекции Helicobacter pilory

Данный метод диагностики особенно важен при выяснении причин полипов. Существует несколько методов выявления этого микроба в слизистой желудка.   Выделяют следующие методы диагностики инфекции Helicobacter pilory:

Для проведения анализов биоптаты (кусочки полипа для исследования) берутся эндоскопическим способом во время гастроскопии. Для ПЦР-диагностики и серологических тестов используется слюна, сыворотка, кал.

Лечение полипа желудка

Лечение полипа желудка проводится медикаментозным и оперативным методом. Метод лечения определяется лечащим врачом. Изначально рекомендуется консервативное лечение, которое заключается в приеме препаратов, назначенных гастроэнтерологом. Также рекомендуется соблюдать диету и дробный режим питания (питаться небольшими порциями). Такая тактика выбирается, когда выявляется один полип небольшого размера. Иногда врач может принять выжидательную тактику, которая будет основываться на периодическом контроле. Периодический контроль заключается в проведении гастроскопии желудка два раза в год. Во время этих обследований врач отмечает динамику полипа - его рост, состояние слизистой вокруг него, появление неровностей и изъязвлений, а также количество полипов (если был один, но стало несколько). Однако, если полипов несколько или если это аденоматозный полип, то, как правило, рекомендуется оперативное лечение.

Медикаментозное лечение полипа желудка

Медикаментозное лечение полипа сводится к соблюдению специальной щадящей диеты и назначению обволакивающих и других препаратов. Специфических препаратов против полипов не существует. Но поскольку полипы чаще всего развиваются уже на фоне каких-то патологий (гастрита, язвы), то рекомендуется медикаментозное лечение этих состояний.  

Препараты, которые назначаются при полипе желудка

Название препарата Механизм действия Как назначается
Алмагель и его вариант Алмагель А Обволакивает стенки желудка, защищая их, тем самым, от эрозивного действия соляной кислоты. Особенно эффективен при изъязвляющихся полипах, когда высок риск кровотечения. Алмагель А отличается от обычного алмагеля тем, что в его состав также входит анестезин, который устраняет болевые ощущения. Препарат назначается за полчаса до еды. Выпускается в виде сиропа и таблеток. Таблетки, в количестве одной штуки, пьются за 30 минут до еды. Необходимое количество сиропа отмеряется в специальной ложечке (которая идет вместе с препаратом) и употребляется внутрь, также за полчаса до еды.
Де Нол Оказывает выраженное гастропротекторное действие. Обволакивает стенки желудка, тем самым защищая их от агрессивного действия соляной кислоты. Также оказывает бактерицидное действие в отношении Helicobacter. По одной таблетке четыре раза в день, за полчаса до приема пищи.
Омепразол Блокирует секрецию париетальных клеток, тем самым, нарушая секрецию соляной кислоты. Препарат назначается за полчаса до еды. Принимается по одной капсуле три раза в день.
Ренни Оказывает гастропротекторное действие, нейтрализует избыток соляной кислоты. Быстро устраняет изжогу и болезненный дискомфорт в желудке. Препарат принимается по одной – две таблетке за час до еды. Таблетку разжевывают или рассасывают во рту.
Гастал Снижает избыточную секрецию желудочного сока, усиливает защитные процессы слизистой желудка. Препарат принимается внутрь по 2 таблетке четыре раза в день.
Кларитромицин (коммерческое название Кларицид) Обладает бактерицидным действием в отношении Helicobacter pilory. Таким образом, препарат нейтрализует инфекционный фактор, который является одной из причин развития полипа. Препарат принимается внутрь. Суточная доза равняется двум таблеткам по 1000 миллиграмм или четырем по 500 миллиграмм.
 

Диета заключается в употреблении щадящей пищи. Так, приготовленная пища не должна раздражать желудок или вызывать его вздутие.   Среди продуктов, которые необходимо исключить людям с полипом желудка, можно выделить:

  • кофе, потому что он оказывает раздражающее действие на слизистую желудка;
  • газированные напитки и алкоголь, потому что они вызывают вздутие желудка;
  • жареные и копченые продукты, так как они также раздражают слизистую;
  • все виды солений, потому что они повышают кислотность и могут спровоцировать кровотечение;
  • кислые фрукты, такие как цитрусовые, ананас, киви.

Предпочтительно употреблять продукты в отварном или запеченном виде. Также полезно готовить пищу на пару. Рекомендуется питаться необъемными порциями.

Оперативное лечение

В большинстве случаев полип желудка требует оперативного разрешения. Операция может проводиться эндоскопическим или же классическим путем. Целью операции является полное удаление полипа, а в тяжелых случаях - и части желудка (резекция). Если полип злокачественный, то операция проводится по всем правилам онкологического радикализма.  

После проведенной операции необходим периодический контроль над состоянием слизистой. Так, гастроскопия в послеоперационном периоде проводится каждые полгода. Врач заново осматривает слизистую пациента на наличие новых полипов или патологических изменений слизистой. Однако если удаленный полип был злокачественный, то данное правило исключается. Риск метастазирования при частом проведении гастроскопии увеличивается, и поэтому врач проводит гастроскопию только по строгим показаниям.  

Если полип или полипы не превышает размеров более одного сантиметра, то принимается выжидательная тактика. Врач следит за состоянием пациента, за динамикой его симптомов. Проводя периодическую гастроскопию, он оценивает рост полипа, его состояние, наличие изъязвлений и другим патологических изменений со стороны слизистой.

Необходима ли операция при полипе желудка?

Операция при полипе желудка показана тогда, когда размеры образования превышают 15 миллиметров в диаметре. При меньших размерах полипа рассматривается вероятность консервативного лечения. Чтобы вынести решение о нецелесообразности операции необходимо подтвердить тот факт, что полип не увеличивается в размере. Помимо этого присутствие полипа в желудке должно протекать бессимптомно и не приносить пациенту дискомфорта. Только при соблюдении всех этих условий может быть назначено консервативное лечение. Во всех остальных случаях показана операция. Метод хирургического лечения определяется врачом. Оперативное вмешательство предоставляет возможность избежать серьезных осложнений.   Последствиями отсутствия своевременной операции при полипе в желудке являются:

  • перерождение полипа в злокачественную опухоль;
  • снижение проходимости желудка;
  • выход полипа на ножке в кишечник;
  • изъязвление полипа;
  • дисплазия желудка.

Перерождение полипа в злокачественную опухоль

Малигнизации (превращению в злокачественное образование) подвержены аденоматозные полипы (разрастания железистой ткани желудка). Чем больше параметры полипа, тем выше вероятность его перерождения в раковую опухоль. Так, наросты слизистой, достигающие в диаметре 2 сантиметров, в 24 процентах случаев подвергаются малигнизации, провоцируя рак желудка. Чаще всего превращаются в злокачественное образование полипы на крупной ножке, располагающиеся в зоне тела (средней части) или верхней части желудка. Поэтому, вне зависимости от их типа, такие полипы необходимо сразу удалять хирургическим путем. Наиболее часто в таких случаях прибегают к резекции желудка, для того чтобы предупредить рецидив (повторное появление) полипа.

Снижение проходимости желудка

Разрастаясь, полип может нарушить проходимость желудка, не позволяя пище проникнуть в кишечник. Основным симптомом этого осложнения выступает рвота. При этом рвотные массы содержат фрагменты непереваренных продуктов, обладают выраженным тухлым запахом. Также пациента беспокоит зловонная отрыжка

, чувство тяжести и переполненного желудка. Вначале данные признаки возникают только при употреблении твердых продуктов и больших порций. По мере увеличения полипа в размерах симптомы начинают появляться даже после кашицеобразной и жидкой пищи.   Последствиями полипа в желудке являются:

  • постоянная тошнота;
  • боли в подложечной области;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • негативные изменения общего состояния организма.

Выход полипа на ножке в кишечник

В некоторых случаях полип на ножке может выйти в просвет двенадцатиперстной кишки, что сопровождается симптомами кишечной непроходимости

. Пациента беспокоит рвота, боли в животе

, нарушение стула в виде запора. Болевые ощущения при этом могут быть различной интенсивности и локализоваться в области эпигастрия, пупка, правового подреберья. При проникновении полипа в двенадцатиперстную кишку велика вероятность его защемления привратником (клапаном, расположенным между желудком и двенадцатиперстной кишкой). Это явление сопровождается острыми болями схваткообразного типа, которые раздаются по всему животу. Полная или частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки по причине полипа может привести к серьезным осложнениям.

Изъязвление полипа

Желудочное содержимое оказывает на полипы механическое и химическое воздействие, в результате чего их поверхность часто покрывается язвами. Изъязвление наростов на слизистой приводит к тому, что они начинают кровоточить. Продолжаться кровотечение может неопределенно долго. При этом может появиться кровь в рвотных массах, а стул приобрести темный оттенок и дегтеобразную консистенцию. При продолжительном изъязвлении развиваются признаки кровопотери.   Результатами длительной кровоточивости полипа в желудке являются:

  • повышенная утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • неспособность сосредоточиться;
  • вялость и слабость;
  • головокружение.

Дисплазия желудка

Дисплазия является предраковым заболеванием желудка, для которого характерно патологическое изменение структуры клеток слизистой оболочки. Развитию этого заболевания способствуют полипы аденоматозного типа.

Виды операции при полипе желудка

Операция по поводу удаления полипа называется полипэктомией. Существует несколько вариантов ее проведения.   Существуют следующие виды операций, проводимых при полипах желудка:

  • эндоскопическая полипэктомия;
  • открытая операция на желудке;
  • резекция желудка.

Эндоскопическая полипэктомия

Целью данной операции является удаление (эктомия) полипа или полипов, локализованных на внутренней стенке желудка. Эндоскопическое удаление полипов проводится с помощью эндоскопа под местной анестезией.   Противопоказаниями к эндоскопической полипэктомии являются:

  • наличие у пациента кардиостимулятора;
  • тяжелое общее состояние пациента;
  • нарушение свертываемости крови и применение пациентом антикоагулянтов.

Данный метод оперативного вмешательства в большинстве случаев является методом выбора. Он является не таким инвазивным, как полостная хирургическая операция на желудке. Но, тем не менее, в редких случаях после него развиваются осложнения.   Осложнениями эндоскопической полипэктомии являются:

  • кровотечения во время и после процедуры;
  • перфорация стенки желудка;
  • высокий риск рецидива.

Первый этап операции проводится также как гастроскопия с той разницей, что предварительно проводится премедикация, которая усыпляет пациента. После того как трубка эндоскопа была введена в полость желудка, врач заново оценивает состояние полипа или полипов, если их много. Второй этап заключается в непосредственном удалении самого полипа. Это может осуществляться несколькими способами.   Существуют следующие методы эндоскопической полипэктомии:

  • механическое срезание;
  • электроэксцизия;
  • электрокоагуляция.

Механическое срезание Через трубку эндоскопа вводится металлическая петля, с помощью которой происходит срезание ткани полипа. Отсеченные ткани извлекаются также эндоскопическим путем. Данный метод чаще, чем другие осложняется кровотечением.   Метод электроэксцизии Является электрохирургическим методом, в основе которого лежит иссечение (эксцизия) тканей тонкой петлей. При электроэксцизии полип иссекается диатермической петлей, размеры которой подбираются индивидуально исходя из размеров полипа. Петля при этом может быть круглой, квадратной, треугольной. Из всех перечисленных методов данный вид наиболее широко распространен при оперативном лечении полипов.   Показаниями к полипэктомии методом электроэксцизии являются:

  • величина полипа от 0,5 сантиметра до 3 сантиметров;
  • ширина основания полипа или его ножки не должна превышать более полутора сантиметров;
  • отсутствие противопоказаний

Метод электрокоагуляции Электрокоагуляция является современным методом электрохирургии, в основе которого лежит удаление тканей с помощью электрического тока. Данный метод предполагает использование биопсийных щипцов. В точке приложения этих щипцов происходит сильный нагрев тканей. Под воздействием высоких температур происходит сворачивание белков тканей (на медицинском языке данный феномен называется коагуляцией). Жидкость из клеток при этом выходит, а сами ткани испаряются.

Открытая хирургическая операция на желудке

Данный метод предполагает иссечение полипа с помощью скальпеля. При этом иссечение может происходить как в пределах слизистой, так и со всеми слоями желудка. Проводится данный метод под общим наркозом.   Показаниями к хирургической полипэктомии являются:

  • одиночный полип, превышающий размер в 3 сантиметра;
  • несколько солитарных полипов, расположенных друг рядом с другом;
  • полип на широком основании.

Этапы проведения хирургической полипэктомии Данное оперативное вмешательство начинается с общей анестезии и введения пациента в состояние наркоза. При этом сознание пациента отключается, а все виды чувствительности подавляются. По количеству вводимых анестетиков (препаратов, используемых в анестезии) это может быть мононаркоз или смешанным наркоз.

Первый этап операции заключается в оперативном доступе. По слоям проводится иссечение тканей до момента обнажения желудка. Второй этап заключается в самом оперативном приеме. С помощью скальпеля удаляются близкорасположенные полипы или полип. Удаленные ткани (вместе со слизистой) хирург в обязательном порядке отправляет на гистологическое обследование. После этого ткани также зашиваются слой за слоем. Пациент выводится из наркоза.  

Данный вид оперативного вмешательства является радикальным. Он чреват всевозможными осложнениями.   Послеоперационными осложнениями являются:

  • инфицирование послеоперационной раны;
  • спадение легкого;
  • различные нарушения сердечного ритма;
  • пневмония;
  • тромбоз вен;
  • паралитическая кишечная непроходимость.

Резекция желудка

Сегодня к данному методу прибегают крайне редко. Ранее же в большинстве случаев рекомендовался данный тип операции. Однако впоследствии было выявлено, что у каждого пятого пациента после него наблюдались рецидивы. Поэтому на сегодняшний день резекция желудка по причине полипов проводится по строгим показаниям.   Показаниями к резекции желудка у пациентов с полипами желудка являются:

  • крупный полип;
  • множественные полипы;
  • часто рецидивирующие полипы;
  • полипы, осложненные некрозом;
  • полипы с защемленной ножкой;
  • полипы, расположенные в пределах пилорического отдела, которые провоцируют непроходимость;
  • полипы с высоким риском озлокачествления;
  • уже злокачественные полипы (при этом резекция проводится максимально радикально).

Техника операции Резекция предполагает удаление не только полипа или полипов, но и части самого желудка. При этом удаляется либо весь антральный отдел желудка, либо его часть. Существует множество вариантов проведения данной операции. Наиболее известной является техника по Бильборту. Она может осуществляться в двух интерпретациях. Резекция по Бильборту I предполагает соединение оставшейся части желудка с двенадцатиперстной кишкой конец к концу. Техника по Бильборту II означает, что желудок и двенадцатиперстная кишка соединяются своими боковыми частями.   Осложнения Резекция желудка осложняется всевозможными послеоперационными синдромами. Чаще всего встречается демпинг-синдром. Он проявляется в появлении резкой слабости, которая сопровождается усиленным сердцебиением, тошнотой и рвотой. Иногда развиваются предобморочные состояния и синкопы.  

Также могут развиваться нарушения питания и обмена веществ. Наиболее опасным осложнением является рак культи (той части, которая осталась после резекции) желудка.

Реабилитация после операции по поводу полипа желудка

Реабилитация после операции по удалению полипов желудка направлена на скорейшее восстановление всех функций этого органа и улучшение общего состояния пациента. Также целью реабилитационных мероприятий является предупреждение повторного роста полипов. Длительность и характер реабилитации зависят от типа проведенного оперативного вмешательства. Все существующие сегодня способы удаления полипов желудка можно разделить на две категории – эндоскопические и хирургические.

Реабилитация после эндоскопического удаления полипов

Эндоскопическое удаление полипов относится к щадящим операциям, и восстановление пациента происходит в сравнительно быстрые сроки. После процедуры больного оставляют в стационаре на 1 – 2 часа под наблюдением врача. Контроль состояния пациента нужен для того, чтобы предпринять необходимые меры в случае возможного внутреннего кровотечения. В зависимости от размера и количества удаленных полипов полная регенерация слизистой желудка происходит в течение 10 – 40 дней.

Первый день после операции пациенту рекомендуется отказаться от приема пищи. Впоследствии, до момента полного заживления слизистой ткани, необходимо соблюдать специальную диету. Диета должна быть направлена на уменьшение раздражающих факторов термического, химического и механического типа.   Правилами диеты после эндоскопической операции по удалению полипа желудка являются:

  • снижение химического раздражения слизистой;
  • минимизация термического раздражающего воздействия;
  • уменьшение механического раздражения желудка;
  • включение продуктов, обеспечивающих заживление поврежденных тканей.

Основной целью послеоперационного питания является обеспечение правильной работы пищеварительной системы.

Снижение химического раздражения слизистой

Химическое раздражение провоцируют продукты, вызывающие чрезмерную выработку желудочной кислоты. Это вещество оказывает агрессивное воздействие на слизистую, затормаживая процесс заживления. Раздражение химического типа на желудок оказывают продукты с высоким содержанием соли. В период диеты суточное количество соли не должно превышать 10 – 12 грамм. Также необходимо отказаться от соленых и кислых блюд, продуктов, содержащих много специй и пряностей. Сильное раздражение на слизистую оказывает продукция с большим содержанием белка и жира. В то же время, полностью отказываться от белка нельзя, потому что белок способствует эпителизации (образованию новых клеток) слизистой. Поэтому следует выбирать постные белковые продукты.

Минимизация термического раздражающего воздействия

Термическое воздействие на желудок оказывают слишком холодные или горячие блюда. Температура употребляемых продуктов в период реабилитации после удаления полипов желудка должна быть комфортно теплой. Это относится как к основным блюдам, так и к напиткам.

Уменьшение механического раздражения желудка

Механическое раздражающее действие на слизистую оказывает грубая клетчатка и блюда, приготовленные из продуктов, содержащих хрящи, кожу животных, жилистое мясо.

Снизить механическое раздражение можно, если принимать пищу небольшими порциями. Поэтому рацион питания после операции по поводу полипов желудка должен быть дробным и включать в себя не менее 5 – 6 приемов пищи.   Другими рекомендациями для уменьшения раздражения слизистой являются:

  • исключение из рациона твердых продуктов;
  • отказ от жареной пищи;
  • употребление протертой, кашицеобразной пищи;
  • приготовление блюд на пару или методом варки;
  • тщательное пережевывание продуктов во время еды.

Включение продуктов, обеспечивающих заживление поврежденных тканей

Регенерацию поврежденной слизистой ускоряют продукты с высоким содержанием слизи. Они обволакивают стенки желудка, защищая его от различных раздражающих факторов. Поэтому в рацион необходимо включать слизистые супы и разваренные каши, приготовленные из гречки, пшеничной и овсяной крупы. Не следует использовать хлопья быстрого приготовления из этих культур, так как они отличаются невысокой пищевой ценностью.  

Положительное влияние на процесс восстановления желудка оказывают растительные масла (оливковое, подсолнечное, льняное). Все полезные вещества в маслах разрушаются под воздействием высоких температур. Поэтому не следует их использовать для жарки. Оптимальным видом употребления масел является их применение в качестве заправки к уже готовым блюдам (супам, кашам, пюре).

Рекомендации по приготовлению пищи в период реабилитации

Основным правилом питания в период восстановления после операции является неполное исключение не рекомендованных продуктов, а их замена разрешенными продуктами. Несмотря на ограничения, питание пациента должно быть разнообразным и сбалансированным. Суточный рацион должен включать в себя по 100 грамм жиров

и белков

и 400 – 450 грамм углеводов

. При этом необходимо отдавать предпочтение легкоусвояемым белкам (яйца, молочные продукты, постное мясо) и сложным углеводам (каши, макароны твердых сортов, неочищенный рис).  

Рекомендуемые и не рекомендуемые блюда после операции по поводу полипа желудка

Рекомендуемые блюда Не рекомендуемые блюда
  • полужидкие разваренные каши на молоке или без него;
  • супы из круп или овощей;
  • слабые бульоны из мяса или нежирной рыбы;
  • рыбные тефтели, приготовленные на пару;
  • паровые котлеты из постного мяса;
  • пюре из тыквы, кабачков, моркови, картофеля;
  • заливное из нежирной рыбы или говяжьего языка;
  • яйца всмятку или в виде парового омлета;
  • отварные макаронные изделия;
  • продукты из свежего и кислого молока;
  • соки из несладких фруктов и ягод;
  • фруктовые кисели.
  • жирное и жилистое мясо в любом виде;
  • крепкие мясные бульоны;
  • соленая, копченая рыба;
  • колбасные вяленые, копченые изделия;
  • консервированная продукция;
  • растительные продукты с грубой клетчаткой (капуста, редис, финики, пшеница грубого помола);
  • незрелые фрукты и ягоды в любом виде;
  • кондитерские изделия, сдобная домашняя выпечка;
  • горчица, майонез, кетчуп;
  • мороженое, замороженный фруктовый лед;
  • натуральный и растворимый кофе;
  • напитки с любым количеством алкоголя.
 

Реабилитация после хирургического удаления полипов желудка В ходе такого типа операций полипы удаляются вместе с частью желудка. Поэтому восстановление после такого лечения более длительное, а диета – более строгая. Весь восстановительный этап можно условно разделить на ранний и поздний послеоперационные периоды. Диетическое питание является важным звеном реабилитации после операции по удалению полипов.

Питание в раннем послеоперационном периоде

Первые 1 – 2 дня после операции питание пациента осуществляется путем внутривенного введения раствора питательных веществ. На 3 сутки после операции можно начинать поить больного слабым чаем или отваром шиповника. Разовый объем жидкости не должен превышать 30 миллилитров, суточный – 150 миллилитров. Для восполнения дефицита белка в организме рекомендуется введение белкового энпита (специализированного продукта для энтерального питания).  

Расширять диету следует спустя 3 – 4 дня после операции. Пациенту разрешены приготовленные всмятку яйца, слизистые супы, пюре из овощей, несладкий протертый творог. С 5 дня можно вводить в рацион паровые омлеты и разваренные каши. Объем порций в этот период не должен превышать 50 миллилитров. На 6 – 7 день после операции в меню следует вводить белковую пищу (некрепкие мясные бульоны, суфле из постного куриного или телячьего мяса). Порции необходимо увеличить до 150 – 200 миллилитров.

Диета в позднем послеоперационном периоде

Спустя 7 – 14 дней после операции пациент переводится со строгой на щадящую диету, продолжительность которой варьирует от 2 до 4 месяцев. Назначение диеты осуществляется врачом после медицинского обследования.   Правилами щадящей диеты после операции по удалению полипов желудка являются:

  • высокое содержание белковых продуктов (постных сортов мяса, рыбы);
  • достаточное содержание растительных жиров (оливкового, подсолнечного масла);
  • включение сложных углеводов (круп, несладких овощей и фруктов);
  • пониженное содержание легкоусвояемых углеводов (сахара, шоколада, белой пшеничной муки).

Обязательным условием щадящей диеты является соблюдение режима питания. Порции должны быть небольшими, а суточную норму продуктов необходимо делить на 5 – 6 приемов.

Предупреждение демпинг синдрома

Демпинг синдром – это слишком быстрое прохождение пищи из желудка в кишечник. Данное расстройство часто встречается у пациентов, перенесших хирургические операции по удалению полипов желудка. Проявляется синдром резкой слабостью, головокружением и пониженным давлением после приема пищи. Может присутствовать отрыжка, тошнота или рвота. Провоцируют такое состояние продукты с увеличенным содержанием быстрых углеводов. Поэтому в целях предупреждения демпинг синдрома необходимо ограничивать употребление сахара, картофеля, изделий из пшеничной муки. Также в целях профилактики рекомендуется начинать прием пищи с плотных продуктов, а после еды принять горизонтальное положение.

Рекомендации по выбору продуктов в период реабилитации

Питание человека после удаления полипов должно быть разнообразным и сбалансированным. В рацион необходимо включать первые и вторые блюда, разрешенные десерты, напитки. При введении в меню нового продукта необходимо наблюдать за реакцией организма, и при ухудшении состояния отказываться от него. Важным условием успешной реабилитации является отказ от табачной и алкогольной продукции, так как они раздражают слизистую.  

Разрешенные и неразрешенные блюда при диете после операции по удалению полипов

Категория блюд Разрешенные продукты Неразрешенные продукты
Изделия из муки
  • вчерашний хлеб;
  • ржаной хлеб;
  • несладкие сухари;
  • галеты (сухое несладкое печенье).
  • сдобные булочки;
  • свежий пшеничный хлеб;
  • торты, пирожные;
  • жареные пирожки.
Мясные изделия
  • куриная грудка;
  • индейка;
  • кролик;
  • телятина.
Готовить рекомендуется отварные, приготовленные на пару, запеченные в духовке котлеты, тефтели, суфле.
  • свинина;
  • баранина;
  • говядина;
  • утка;
  • гусь.
Эти сорта мяса не рекомендуются в любом виде.
Первые блюда Овощные и молочные супы, а также супы на слабом мясном бульоне. Раз в неделю можно приготовить свекольник (без капусты). Не рекомендуется солянка, суп-харчо и другие первые блюда, приготовленные на жирном мясе.
Каши Готовить можно слизистые и рассыпчатые каши. Необходимо сократить употребление манной крупы.
Овощи и фрукты
  • кабачки;
  • тыква;
  • свекла;
  • морковь;
  • цветная капуста;
  • бананы;
  • яблоки.
Употреблять в пищу рекомендуется овощи и фрукты в вареном и запеченном виде.
  • редька;
  • редис;
  • белокочанная капуста;
  • горох;
  • виноград;
  • инжир;
  • сливы.
Полуфабрикаты
  • макароны из твердых сортов пшеницы;
  • диетические сосиски;
  • нежирная ветчина из птичьего или кроличьего мяса.
  • вяленая и копченая колбаса;
  • рыбные, мясные консервы;
  • маринады, острые соусы, пищевые добавки.
Яйца Яйца, сваренные всмятку (не более 1 штуки в день). Омлеты на пару из белков. Яичница-глазунья.
Молочные и кисломолочные продукты
  • некислый творог;
  • кефир (спустя 2 месяца после операции);
  • нежирная сметана;
  • йогурты;
  • кисломолочные закваски.
Сливочное масло необходимо употреблять в ограниченном количестве. Такой модифицированный продукт как маргарин, запрещен. Употреблять молоко следует, ориентируясь на индивидуальную переносимость пациента.

Профилактика полипов желудка

Профилактика полипов желудка заключается в устранении или ограничении влияния факторов, провоцирующих разрастания слизистой. На сегодняшний день не существует специфических профилактических мер этого заболевания, так как точные его причины пока не установлены. Среди основных факторов риска, способствующих возникновению полипов, выделяют наследственную предрасположенность, возраст и качество жизни пациента, продолжительные воспаления слизистой желудка. Также полипы часто развиваются на фоне бактериальных инфекций

и при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов. Поэтому профилактика желудочных полипов заключается в коррекции или ограничении влияния возможных факторов риска.   Мерами, которые включает в себя профилактика полипов желудка, являются:

  • коррекция рациона питания;
  • соблюдение гигиены и режима питания;
  • борьба с вредными привычками;
  • своевременное лечение заболеваний желудка;
  • контроль употребляемых медицинских препаратов;
  • систематические медицинские обследования.

Коррекция рациона питания

Правильно организованное питание является важной профилактической мерой развития полипов желудка. Вместе с продуктами питания в организм должны поступать витамины

и полезные элементы, способствующие нормальной работе органов пищеварительного тракта. Поэтому для приготовления пищи необходимо выбирать те способы обработки, которые способствуют сохранению полезных веществ в продуктах. Также в целях профилактики полипов желудка следует отказаться или ограничить употребление некоторых видов продукции.   Рекомендациями по питанию для профилактики полипов желудка являются:

  • исключение из рациона «красного мяса»;
  • снижение объема употребляемых транс-жиров;
  • употребление продуктов, содержащих витамины и минералы;
  • включение в меню растительной клетчатки.

Исключение из рациона «красного мяса»

Под термином «красное мясо» в данном случае подразумеваются мясные изделия домашнего или промышленного изготовления темно-красного или бордового цвета. Такой оттенок продукция приобретает вследствие особенностей производственного процесса и входящих в ее состав компонентов. В процессе приготовления в таких продуктах образуются вредные вещества, которые провоцируют формирование полипов. Другим фактором, который свидетельствует о вреде этой продукции, является большое количество соли, перца и различных специй в ее составе. Эти пищевые добавки оказывают угнетающее действие на работу всего пищеварительного тракта.   Продуктами категории «красное мясо» являются:

  • бастурма (вяленая говяжья вырезка);
  • хамон (сыровяленый свиной окорок);
  • панчетта (вяленая свиная грудинка);
  • суджук (сыровяленая колбаса);
  • бекон (соленая или копченая свиная грудинка).

Также в данную категорию входят различные копченые и вяленые колбасы, сосиски, мясные рулеты.

Снижение объема употребляемых транс-жиров

Транс-жиры представляют собой пищевой продукт, произведенный синтетическим путем из натуральных растительных масел. Транс-жиры значительно увеличивают риск развития полипов и их быстрого перерождения в злокачественные опухоли.   Продуктами, в которых содержатся транс-жиры, являются:

  • маргарин;
  • майонез;
  • картофель фри;
  • попкорн;
  • чипсы, крекеры;
  • мясные и рыбные полуфабрикаты в панировке;
  • сухие концентраты для приготовления пюре, супа, кондитерского крема;
  • растительные сливки;
  • вся продукция быстрого приготовления (фаст-фуд).

Употребление продуктов, содержащих витамины и минералы

Дефицит витаминов является частой причиной различных воспалительных заболеваний желудка, которые, в свою очередь, ведут к формированию полипов. Так, у пациентов с гастритом часто диагностируется недостаточное количество витамина В6, ниацина и аскорбиновой кислоты (при гипоацидном гастрите). При поражениях слизистой желудка аутоиммунного характера наблюдается дефицит фолиевой кислоты

и витамина В12. Поэтому профилактика полипов желудка подразумевает употребление достаточного количества продуктов, богатых необходимыми витаминами и минералами.  

Витамины и минералы, необходимые для профилактики полипов

Наименование Продукты, в которых содержится
Витамин В6 (пиридоксин) Кедровые орехи, облепиха, тунец, скумбрия.
Витамин В12 (цианокобаламин) Печень (говяжья, свиная), сардина, моллюски.
Витамин С (аскорбиновая кислота) Шиповник, сладкий перец, черная смородина.
Витамин Е (токоферол) Подсолнечное масло, грецкий орех, фундук, соя.
Витамин А (ретинол) Куриная печень, черемша, калина, чеснок.
Витамин РР (ниацин) Арахис, индейка, куриное мясо, кролик.
Селен Яйца, кукуруза, рис, фасоль, чечевица.
Кальций Молочные продукты, овсянка, лосось.

Включение в меню растительной клетчатки

Недостаточное количество клетчатки ведет к проблемам пищеварительной системы и развитию полипов. Пищевые волокна нормализуют процесс переваривания пищи и являются естественным сорбентом (поглотителем) для токсинов

и других вредных веществ. Высоким содержанием клетчатки отличаются все сорта капусты (брюссельской, белокочанной, цветной). В достаточном количестве содержит клетчатку морковь, свекла, авокадо, фасоль.

Соблюдение гигиены и режима питания

В целях профилактики полипов необходимо придерживаться определенного режима питания, который заключается в равномерном распределении пищи в течение дня. На завтрак рекомендуется употреблять примерно 30 процентов от суточного объема пищи, на обед – 45 процентов, на ужин – 25 процентов. Питаться необходимо в одни и те же часы, для того чтобы пищеварительные ферменты начинали вырабатываться еще до принятия пищи. Также следует учитывать качественный состав рациона питания. Богатые белком и углеводами продукты необходимо употреблять на завтрак и обед. Ужин должен состоять из более легкой пищи. Культура профилактического питания требует отсутствия перекусов, переедания, сухомятки.  

Гигиена питания необходима для предупреждения бактериальных инфекций, которые часто провоцируют развитие полипов желудка.   Гигиеническими нормами питания являются:

  • контроль качества употребляемых продуктов;
  • употребление свежеприготовленных блюд;
  • соблюдение санитарных правил приготовления и хранения пищи;
  • отказ от употребления просроченных продуктов;
  • систематическое обеззараживание кухонного инвентаря;
  • тщательное мытье сырых фруктов и овощей;
  • отказ от употребления сырой водопроводной воды;
  • мытье рук перед едой;
  • употребление пищи в соответствующих санитарных условиях.

Борьба с вредными привычками

Алкоголь любого типа оказывает раздражающее действие на желудок, провоцируя различные воспалительные процессы и, как следствие, разрастание слизистой. Табачная продукция разрушает защитные свойства слизистых покровов желудка, делая его более восприимчивым к развитию различных патологических процессов. Поэтому в целях профилактики полипов желудка и их перерождения в злокачественные опухоли необходимо сократить количество употребляемых спиртных напитков и табачных изделий.

Своевременное лечение заболеваний желудка

У подавляющего количества пациентов полипы развиваются на фоне хронического гастрита. Наиболее часто полипам предшествует атрофическая форма гастрита, которая характеризуется снижением числа функционирующих клеток слизистой желудка. Также полипы могут провоцировать и другие заболевания. Поэтому в целях профилактики полипов эти болезни необходимо своевременно диагностировать и лечить.   Причинами гиперпластических полипов желудка могут быть:

  • хеликобактерная инфекция (воспалительное заболевание, причиной которого является кислотоустойчивая бактерия Helicobacter pylori);
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (хроническое заболевание, при котором систематически происходит заброс желудочного содержимого в пищевод);
  • гипохлоргидрия (снижение кислотности желудочного сока);
  • пернициозная анемия (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты).

Контроль употребляемых медицинских препаратов

Некоторые лекарства оказывают сильное раздражающее действие на слизистую желудка, что может вызвать формирование полипов. К таким препаратам относятся нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, нурофен, вольтарен). Аналогичное поражающее действие на слизистую оказывают некоторые антибиотики

. В целях профилактики полипов употребление этих лекарственных средств должно быть ограничено. При невозможности снизить объем употребления данной группы лекарств необходимо дополнять терапию гастропротекторными препаратами. В состав таких средств входят вещества, которые формируют защитную пленку и предупреждают разрушение слизистой.

Систематические медицинские обследования

Людям, которые входят в группу повышенного риска формирования полипов желудка, необходимо проходить 1 – 2 раза в год гастроскопические осмотры (исследования желудка).   В группу повышенного риска входят:

  • пациенты, перенесшие операции по удалению полипов желудка;
  • люди, чьи близкие родственники страдают данным заболеваниям;
  • лица мужского пола старше 50 лет.

 

Как лечить полипы желудка чистотелом?

Чистотел от полипов в желудке употребляется перорально (через рот) в виде спиртового или водного настоя. Также для терапии применяются комбинированные сборы из чистотела и других целебных трав.   Правила сбора и употребления чистотела Лекарственные средства из чистотела можно готовить из сухих или свежих растений. Следует отметить, что препараты из зеленого чистотела более эффективны.   Правилами сбора чистотела являются:

  • собирать чистотел следует, когда он цветет, в сухую теплую погоду;
  • не следует использовать траву, которая растет вблизи мусорных свалок, автомобильных трасс, канализаций и крупных промышленных предприятий;
  • при сборе чистотела следует соблюдать предосторожность, защитив лицо повязкой, а руки – перчатками;
  • срезать необходимо здоровые неповрежденные растения на высоте 10 сантиметров от земли.

Лечение полипов желудка препаратами, содержащими чистотел, не должно превышать 3 – 4 месяцев, так как это может стать причиной дисбактериоза

. При положительной динамике повторное лечение чистотелом можно проводить через 12 месяцев.   Терапевтическое действие чистотела По мнению врачей положительный эффект от лечения чистотелом достигается за счет кератолитического (разрушающего) и прижигающего воздействия на ткани полипа. Также в состав этого растения входят вещества, которые предупреждают образование новых полипов. Чистотел оказывает обезболивающее, противовоспалительное и общее укрепляющее действие.   Рецепты препаратов из чистотела Все препараты принимаются за 20 – 30 минут перед принятием пищи.   Методами приготовления настоев из чистотела являются:

  • Настойка из чистотела. Свежий чистотел помять и отжать 1 литр сока. К соку добавить 100 миллилитров спирта (40 процентов). Начать употребление с 10 капель, ежедневно добавляя к ним еще по капле. Дозу, равную 20 каплям, принимать каждый день на протяжении недели. Далее начать ежедневное уменьшение дозы на каплю. Доведя объем настойки обратно до 10 капель, продолжать лечение неделю. Затем требуется 10-тидневный перерыв, после которого нужно продолжить лечение по такой же схеме.
  • Отвар из чистотела. Чайную ложку сырья залить стаканом кипящей воды. Принимать по 15 миллилитров (1 столовой ложке) в сутки на протяжении месяца. После 10-ти дневного перерыва лечения нужно повторить.
  • Отвар из чистотела и ромашки. По чайной ложке ромашки и чистотела запарить кипятком. Спустя 6 – 8 часов начать лечение, которое заключается в ежедневном употреблении 15 миллилитров (1 столовой ложки) отвара. Через месяц сделать паузу на 10 дней, после чего нужно повторить курс.
  • Комбинированный сбор. Соединить чистотел и цветки таволги (по 3 части), ноготки лекарственные и траву репешка (по 2 части). На стакан кипятка берется столовая ложка сбора. Пить 3 раза в день за 20 – 30 минут до еды. Начальная доза равна 5 миллилитрам (1 чайной ложке). Постепенно разовую дозу следует увеличить в 3 раза. Принимать отвар 10 дней, далее нужно сделать перерыв на аналогичный срок. Повторить курс 3 раза.

Побочные эффекты и противопоказания Если после первого употребления средства с чистотелом возникли такие симптомы как рвота, тошнота или понос, дозу лекарства следует снизить и затем постепенно увеличивать до рекомендуемой нормы. Это необходимо сделать для того, чтобы облегчить привыкание организма к чистотелу.

При лечении следует принимать к сведению, что препараты на основе чистотела понижают давление и вызывают запор. Также у этого растения существует несколько абсолютных противопоказаний. Чистотел не следует употреблять во время вынашивания ребенка и кормления грудью

. Запрещены препараты с чистотелом пациентам с психическими расстройствами и серьезными заболеваниями сердца.

Как лечить полип желудка калиной?

Лечение калиной при данном заболевании проводится курсами, продолжительность которых должна быть не меньше месяца. Из этой ягоды готовятся препараты в виде отваров или спиртовых настоек. Также можно принимать свежий сок калины или калиновый морс.   Правила сбора и приготовления препаратов из калины Собирать калину рекомендуется осенью после наступления первых заморозков. Срезать калину следует целыми кистями, а не отдельными ягодами, так как это позволяет сохранить ее на более длительное время. Срезанные кисти калины можно хранить в холодильнике или в темном прохладном месте. Срок хранения ягод равен 5 – 6 месяцам. Для продления срока калину можно заморозить, подсушить или перетереть с сахаром.   Правилами заготовки калины для лечения являются:

  • Заморозка. Ягоды необходимо отделить от кисти, оставляя при этом плодоножки. Далее калину следует промыть, распределить тонким слоем по подносу и поставить его в морозильник. После того как ягоды заморозятся, следует собрать их в отдельный пакет.
  • Сушка. Ягоды необходимо рассыпать по противню и поместить в духовой шкаф на несколько часов. Температура в духовке должна быть 50 – 55 градусов.
  • Калина с сахаром. Свежие отделенные от кисти и плодоножек ягоды необходимо перетереть с сахаром, в пропорции 1 к 1. Косточки удалять не требуется, так как они содержат полезные вещества. Далее следует поместить перетертую калину в стеклянные емкости, которые предварительно следует подвергнуть стерилизации.

Целебное действие калины Калина содержит большое количество антиоксидантов (веществ, которые помогают организму противостоять онкологическим заболеваниям). Поэтому препараты с этим растительным компонентом рекомендуются употреблять при полипах для того, чтобы предотвратить их перерождение в злокачественные опухоли. Также калина способствует заживлению открытых ран, что важно при полипах, так как они часто кровоточат. Плоды этого растения содержат пектин, который нормализует процесс пищеварения и помогает уменьшить симптомы, беспокоящие пациентов при полипах желудка.   Рецепты лекарств из калины После употребления любого препараты из калины рекомендуется принять горизонтальное положение на 20 – 30 минут. Для приготовления сока, отвара или настоя могут быть использованы свежие, замороженные или подсушенные ягоды. Ягоды из морозилки следует предварительно разморозить. Калина, перетертая с сахаром, применяется для изготовления морса. Продолжительность лечения калиной – 30 дней, после которых следует сделать перерыв на такое же количество дней.   Лекарственными средствами из калины против полипа желудка являются:

  • Калиновый сок. Самым простым методом лечения является употребление ягод калины. Ежедневная норма равняется 2 – 3 горстям. Употреблять ягоды необходимо поштучно. Поступление сока в желудок дозированными порциями увеличивает терапевтический эффект. При отсутствии времени или плохой переносимости вкуса калины, ягоды следует отжать при помощи марли и выпить сок мелкими глотками.
  • Отвар из калины. Горсть ягод заливается 3 стаканами воды. Далее калина ставится на медленный огонь и держится до тех пор, пока объем воды не сократится вдвое. Получившееся количество отвара необходимо разделить на 3 дозы и принять в течение дня.
  • Морс. Это средство подходит тем людям, которые тяжело переносят вяжущий вкус калины. Столовую ложку калины, перетертой с сахаром, следует развести стаканом теплой воды. Пить по полстакана утром и перед сном.
  • Настойка. Смешать равное количество размятых ягод и спирта (40 процентов). Принимать по 20 капель перед употреблением пищи раз в день.

Противопоказания Калина является мочегонным продуктом, поэтому следует учитывать этот факт при лечении. Не рекомендуется принимать средства из калины при пониженном давлении и при повышенной кислотности желудочного сока. Абсолютным противопоказанием для терапии калиной является беременность. Употребление этих ягод в период вынашивания ребенка может вызвать врожденные патологии у плода или преждевременные роды

.

Как использовать прополис для лечения полипа желудка?

Прополис для лечения полипов желудка используется в виде спиртовой или водной настойки. Также этот продукт пчеловодства может применяться совместно со сливочным маслом.   Терапевтическое действие прополиса Прополис обладает противоопухолевым эффектом и предотвращает разрастание существующих и появление новых полипов. Также это вещество производит регенерирующий эффект, способствуя заживлению полипов, которые часто покрыты язвами. Противовоспалительные и антибактериальные свойства прополиса помогают предотвращать различные осложнения, к которым ведут полипы в желудке.   Лечебные средства на прополисе при полипе желудка Для лечения используется прополис, приобрести который можно в местах продажи продуктов пчеловодства. Качественный и свежий прополис обладает зелено-коричневым оттенком и пахнет медом. Также это вещество в различных формах (сухом рассыпчатом виде, шариках) представлено в продаже многих аптек.   Препаратами из прополиса для лечения полипа желудка являются:

  • Спиртовая настойка на прополисе. Острием ножа наскоблить 60 грамм прополиса и залить стаканом спирта 70-ти процентного. В течение недели следует настаивать прополис, периодически взбалтывая сосуд, чтобы прополис хорошо растворился. Использовать для лечения в разбавленном виде (чайная ложка на полстакана теплой воды). Принимать за 60 минут до еды 3 – 4 раза в день. Продолжать лечебный курс 4 – 5 недель.
  • Масло на прополисе. Полпачки сливочного масла (100 грамм) вместе с 10 граммами прополиса нагреть на пару до таяния. При этом необходимо следить, чтобы смесь не доходила до кипения. После этого чайную ложку остывшего и процеженного средства соединить с теплым молоком и выпить до принятия пищи. Принимают масло на прополисе трижды в день на протяжении месяца.
  • Водный настой прополиса. Полстакана воды и 30 грамм измельченного прополиса нагреть на пару и выдержать в течение часа. Остывший и отфильтрованный настой принимают по одной трети стакана дважды в день, перед тем как начинается трапеза. Длительность лечебного курса составляет 2 недели.

Меры предосторожности Прополис является сильным аллергеном, поэтому его с осторожностью следует принимать людям, которые склонны к астме

, экземе

и другим аллергическим реакциям. Проявиться аллергия

на это вещество может повышенной температурой

, головной болью, высыпаниями на коже. Чтобы предотвратить это осложнение, лечение необходимо начинать с небольших порций. При отсутствии симптомов аллергии можно переходить на полный курс лечения.

Какие существуют виды полипов желудка?

Существуют различные виды желудочных полипов, которые отличаются между собой по многочисленным признакам. Классификация полипов осуществляется в зависимости от локализации, внешнего вида и других факторов.   Критериями классификации полипов являются:

  • генез (происхождение);
  • форма;
  • внешний вид;
  • величина;
  • число;
  • локализация;
  • клиника.

Генез В зависимости от происхождения существуют два основных вида полипов – гиперпластические и аденоматозные. Гиперпластические полипы желудка представляют собой наиболее распространенный вид, и их доля среди всей массы полипов составляет 60 – 70 процентов. Формируются эти образования из эпителиального слоя слизистой оболочки. Чаще всего этот вид полипов возникает на фоне бактериальной инфекции. Гиперпластические полипы, в силу своего происхождения, редко перерождаются в раковые опухоли.  

Аденоматозные полипы являют собой разрастание железистой ткани, которая находится на внутренней слизистой оболочке желудка. Аденомы желудка часто трансформируются в злокачественные образования.

Существуют также ювенильные полипы. Этот вид образований встречается достаточно редко и часто регрессирует без какого-либо вмешательства.   Форма Наиболее распространенной формой полипов является овальная или шаровидная. Также встречаются экземпляры в виде сосочков или грибов. Структура поверхности полипа может быть ровной или ворсинчатой. Ворсинчатые полипы по своей форме напоминают цветную капусту. Крепиться к слизистой полип может при помощи тонкой ножки или широкого основания. Встречаются также плоские полипы.   Внешний вид Цвет полипа определяется его происхождением, общим состоянием и местом расположения. Полип может быть серым, красным (от светлых до темных оттенков), оранжевым. Цвет образований может быть схожим или отличаться от цвета близлежащих слизистых тканей. В зависимости от типа поверхности различаются гладкие, бархатистые, зернистые и бугристые полипы.

Плотность полипа определяет его происхождение. Новообразования из железистой ткани мягкие, а из фиброзной ткани – более плотные и упругие.   Величина Параметры полипов варьируют в широком диапазоне. Существуют как небольшие образования размером с просяное зерно, так и крупные полипы, диаметр которых превышает 100 миллиметров. Наиболее распространены полипы, чьи размеры колеблются от 10 до 20 миллиметров в диаметре.   Локализация Чаще всего полипы формируются в пилорическом отделе (нижней части) желудка. Здесь располагаются порядка 70 процентов всех желудочных полипов. Около 27 процентов развиваются на слизистой тела (средней части) желудка. Наиболее редким местом локализации является кардиальный (верхний) отдел желудка.   Клиника По клиническим признакам полипы разделяют на две категории. К первой группе относятся те, которые протекают бессимптомно. Во вторую группу включены полипы, чье присутствие в желудке провоцируют различные осложнения (кровотечения, выход в двенадцатиперстную кишку, злокачественное перерождение).

Каковы последствия полипов желудка?

Полип желудка часто дает различные осложнения. Последствия даже самого маленького полипа могут быть очень серьезными.   Последствиями полипов желудка могут быть:

  • малигнизация (переход в рак);
  • ущемление ножки полипа;
  • желудочное кровотечение;
  • анемия.

Малигнизация Малигнизация полипа, или же переход его в рак, является самым опасным последствием непрооперированного полипа. Известно, что наибольшему риску малигнизации подвержены аденоматозные полипы крупных размеров. Так, аденоматозный полип более 2 – 3 сантиметров переходит в рак в 40 – 50 процентах случаев. Опасность раковой инвазии заключается в способности раковых клеток метастазировать в другие органы. Распространение злокачественных клеток может происходить с током крови, лимфы или же в момент проведения гастроскопии.  

Симптоматика малигнизации полипа желудка заключается в выраженной слабости, быстром наполнении желудка, периодической тошноте и рвоте. На начальных этапах перехода в рак в клинической картине полипа остаются те же симптомы. Это явления диспепсии (изжога, тошнота), боли и чувство распирания в желудке. Однако на более поздних этапах присоединяются такие симптомы как рвота зловонным содержимым, периодические кровотечения, снижения массы тело вплоть до истощения.  

Прогноз в этом случае неблагоприятный, потому как рак желудка трудно поддается всем видам терапии. У данного осложнения один из самых высоких показателей смертности среди других новообразований.   Ущемление ножки полипа Отдельным видом полипа является полип на ножке. Такой полип представляет собой эпителиальное образование в форме гриба. В таком полипе различают ножку и шляпку. Опасность такого образования заключается в том, что если ножка длинная и подвижная она может ущемляться, перекручиваться и травмироваться. При этом возникает резкая, невыносимая боль в эпигастральной области. Если такой полип располагается у выхода желудка, то он может препятствовать эвакуации содержимого желудка. В этом случае пища застаивается в желудке и начинает гнить. Через некоторое время появляется зловонная рвота фонтаном. Ущемление ножки полипа может провоцировать желудочное кровотечение.   Желудочное кровотечение Также является тяжелым осложнением полипов желудка. В этом случае кровотечение может быть обильным и массивным или же скрытым. При массивном кровотечении появляется сильная рвота, которая имеет цвет кофейной гущи. Такой цвет, который специфичен для желудочного кровотечения, обусловлен реакцией между гемоглобином крови и соляной кислотой. Еще одним специфическим симптомом желудочного кровотечения является черный дегтеобразный стул.  

К другим симптомам кровотечения относятся снижение артериального давления, учащение пульса (более 100 ударов в минуту), побледнение кожных покровов. При этом осложнении может отмечаться полиорганная недостаточность. В первую очередь вследствие резкого снижения объема циркулирующей крови начинают плохо работать почки, что проявляется снижением суточного диуреза (количества мочи).  

Скрытые кровотечения, которые не дают выраженной клинической картины, не менее опасны. С течением времени они также приводят к почечной недостаточности, анемии, хронической гипоксии.   Анемия Анемия, или в простонародье малокровие, выражается в уменьшении концентрации гемоглобина и количества эритроцитов крови. Анемия может быть острой или хронической. Острая анемия развивается вследствие массивной кровопотери, в то время как хроническая - из-за латентных небольших потерь крови.  

Анемия проявляется в слабости, головных болях, головокружении. При анемии в первую очередь страдает центральная нервная система, потому как испытывает недостаток крови и кислорода. Анемия второй и третье стадии, когда концентрация гемоглобина снижается менее 90 и 70 граммов на литр, сопровождается желудочной симптоматикой. Симптомами анемии также являются трещины на пятках

, стоматит

, ломкость ногтей и волос.

Что значит полип желудка на ножке?

Полип на ножке - это эпителиальное образование, которое имеется форму гриба. Развивается такой полип из эпителия желудка. В нем различают ножку, которая может быть длинной или короткой, и шляпку. Располагаться такой полип может в любой части желудка - на его теле, в кардиальном отделе или в области привратника. По количеству он также может быть солитарным (одиночным) или множественным.   Симптомами полипа на ножке являются:

  • тошнота, изжога и другие диспепсические явления;
  • боль в области желудка;
  • чувство распирания после еды;
  • анемия;
  • нарушение опорожнения желудка, если полип расположен в области привратника.

Полип на ножке, в отличие от полипа на широком основании, может быть очень подвижным. Таким образом, он может закручиваться, перекручиваться или ущемляться. При перекручивании полипа его ножка может некротизироваться. При этом ткань на ножке полипа омертвляется и разрушается. Такое состояние опасно высоким риском кровотечения. В целом же полипы на ножке чаще, чем другие, осложняются желудочным кровотечением.  

Ножка полипа также может выходить через привратник (выход) желудка в двенадцатиперстную кишку и там защемляться. Такое состояние характеризуется резкими схваткообразными болями, которые отдают по всему животу.  

По гистологическому строению такие полипы также могут быть аденоматозные (переходящие в рак) или фиброзные (воспалительные).

Что значит гиперпластический полип желудка?

Гиперпластический полип желудка является одной из разновидностей полипов. Считается, что это наиболее распространенный вид полипов. На его долю приходится от 60 до 70 процентов всех полипов. Он представляет собой разросшуюся эпителиальную ткань желудка.  

Гиперпластический – означит то, что он развился вследствие гиперплазии эпителия без элементов мутаций клеток или их перерождения. Это объясняет то, что гиперпластические полипы исключительно редко переходят в рак. По статистике малигнизируется менее 0,5 процента гиперпластических полипов.

Большую роль в их развитии играет воспалительный и инфекционный фактор. Так, хеликобактерная инфекция считается основной причиной такого вида полипов желудка. Но также существуют и другие причины их развития. Это могут быть любые воспалительные патологии, но чаще всего - бактериальная инфекция.  

Такие полипы также могут быть одиночными или множественными. Множественные полипы по характеру распространения разделяются на гнездные, разбросанные или сливающиеся между собой. В случае выявления множественных, сливающихся между собой полипов выносится диагноз тотальный полипоз. В зависимости от величины гиперпластические полипы делятся на мелкие (до 10 миллиметров), средние (от 10 до 20 миллиметров), большие (от 20 до 60 миллиметров) и огромные (больше 60 миллиметров).  

Несмотря на то, что такие полипы редко трансформируются в рак, они могут осложняться кровотечением или же нарушать эвакуацию содержимого желудка. Предупреждение развития таких полипов заключается в лечении хеликобактерной и других видов инфекции.

Полип желудка - это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки  желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических  симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения  в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

полип желудка.jpg

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие  и крупные, мягкие и плотные. Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют  выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании,  0-Is – сидячие)  и  поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).

рис.1.jpg

Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на  дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Полипы фундальных желез

полипы фундальных желёз.jpg

Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.)

При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза. Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Гиперпластические полипы

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин - продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка.

гиперпластический полип антрального отдела желудка.jpg

Эндоскопически они обычно гладкие, куполообразные (0-Is, 0-Isp тип), размерами от 5 до 15 мм в диаметре, хотя могут быть намного больше. Большие полипы становятся дольчатыми, расположенными на ножке (0-Ip тип), поверхность эпителия полипа нередко эрозирована, что может являться причиной хронической кровопотери и железодефицитной анемии. Редко поступают пациенты с признаками высокой непроходимости, вследствие обтурации или пролабирования полипа через привратник. Гиперпластические полипы возникают как гиперпролиферативный ответ на повреждение слизистой (эрозии, язвы). Длительное химическое воздействие соляной кислоты и наличие инфекции H.pylori могут быть первоначальной ступенью в их развитии. 

Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 - 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате - определяется стратификация риска развития рака желудка.

удаленный препарат методом диссекции в подслизистом слое.jpg

По современным представлениям, необходимо выполнить эрадикацию H.pylori с последующей оценкой между 3 и 6 месяцами после терапии для подтверждения успешного лечения. Во многих случаях оставленные маленькие гиперпластические полипы могут регрессировать или исчезнуть вовсе. Пациенты с III и IV стадиями по классификации OLGA (умеренная диффузная или тяжелая атрофия слизистой, наряду с распространенной кишечной метаплазией) должны проходить последующее эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в год, так как риски развития рака желудка в данном случае повышаются более чем в 6 раз.

Аденома желудка

Аденома антрального отдела желудка.jpg

Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни.

Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка. Имеется прямо пропорциональная связь - чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы. Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка. Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

нейроэндокринная опухоль свода желудка.jpg

Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.

  • НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
  • НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
  • НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.  Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож - ERBE VIO 300D). 

polip-zheludka.jpg

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета - стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в  желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища).  Такая диета и ограничение физических  нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год  и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение. Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших  родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации. Также проводится забор материала на наличие  инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и  атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.

Полип желудка – это доброкачественное образование на слизистой оболочке желудка. Он встречается редко и клинически, как правило, не проявляется. Чаще всего обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам.

Размер полипов желудка колеблется от 0,5 до 8-10 см. Они могут развиваться в любой области желудка, но чаще всего локализуются в привратнике – около выхода из желудка, где начинается двенадцатиперстная кишка.

Большинство полипов доброкачественные, хотя некоторые из них повышают риск развития рака желудка. Лечение таких полипов подразумевает их удаление, в остальных случаях врач ограничивается только наблюдением.

Полипы в желудке
Полипы в желудке

Что вызывает развитие полипов в желудке?

Полип желудка развивается при повреждении слизистой оболочки этого органа. Больше всего увеличивает вероятность его появления:

  • Хронический гастрит. Хроническое воспаление желудка приводит к гиперплазии полипов и аденом. Гиперпластические полипы менее подвержены злокачественному перерождению, но если размер поражения превышает один сантиметр, риск возрастает. Аденомы наиболее подвержены злокачественным новообразованиям среди полипов. Из-за этого рекомендуется удалять аденому. К счастью, аденома – самая редкая форма полипа желудка.
  • Семейный полипоз. Это заболевание уже упоминалось в обзоре колоректальных полипов. При этой редкой врожденной патологии полипы также возникают из дна желудка. Для этих полипов также характерна злокачественность. Семейный полипоз также вызывает развитие аденомы, поэтому лечение также хирургическое.
  • Регулярное употребление некоторых лекарств от расстройства желудка. Возникновению полипов могут способствовать ингибиторы протонной помпы, принимаемые для снижения кислотности желудочного сока. В этом случае полипы маленькие и обычно не вызывают опасных осложнений, но если они увеличиваются, увеличивается риск злокачественного образования, поэтому при наличии таких полипов гастроэнтеролог либо изменит лекарство, которое вызвало полип, либо предложит удалить полип, либо и то, и другое.

Кому угрожают полипы

Полипы чаще всего встречаются у людей среднего и пожилого возраста. Их появление ожидается при заражении Helicobacter pylori, поскольку эта бактерия увеличивает риск развития хронического гастрита, а гастрит считается одной из причин полипов.

Множественные полипы в пять раз чаще вызывают злокачественные новообразования, чем одиночные. Между размером полипа и риском злокачественного новообразования существует тесная взаимосвязь – образование диаметром 1,5 см повторяется при злокачественном заболевании в 6,8% случаев, а диаметром 3 см – в 73,7%. Полипы на плоских ножках в три раза чаще становятся злокачественными, чем полипы на длинных ножках.

Как проявляются полипы в желудке

Полипы желудка чаще всего протекают бессимптомно, хотя могут вызвать боль в животе или расстройство желудка. По мере роста полипа на поверхности желудка могут появляться язвы с болью, тошнотой, кровавым стулом или кровавой рвотой, а также признаками анемии. 

Боль при полипах в желудке
Боль при полипах в желудке

В редких случаях полип поражает щель между желудком и тонкой кишкой или просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к сильной боли и непроходимости.

Диагноз полип желудка ставится при эндоскопическом исследовании. При обследовании может быть сделана биопсия – взят образец ткани полипа для морфологического исследования.

Лечение полипов в желудке

Как уже упоминалось, лечение полипов зависит от их типа, размера и количества.

Небольшие полипы, не являющиеся аденомами, не всегда требуют лечения, хотя нельзя допускать ни того, ни другого – необходимо наблюдение. Так что вам нужно будет периодически проходить эндоскопическое обследование у гастроэнтеролога. Если полип начал разрастаться или обнаруживается клинически, необходимо его удаление.

Антибактериальная терапия необходима при хроническом гастрите и инфекции Helicobacter pylori. Это предотвратит образование полипов и может даже вызвать исчезновение гиперпластических полипов.

Антибактериальная терапия при хроническом гастрите
Антибактериальная терапия при хроническом гастрите

Большие полипы и аденомы необходимо удалять хирургическим путем. Полипэктомия в этом случае также выполняется при эндоскопии. Внедрение этой техники значительно упростило лечение полипов желудка.

Полипы в желчном пузыре

Если у вас есть заключение УЗИ брюшной полости с подозрением на желчнокаменную болезнь, и в заключении врача вы читаете «полипы» вместо «камни», не удивляйтесь – полипы в желчном пузыре – не редкость. По статистике полипы желчного пузыря встречаются у 0,3-9,5% населения, хотя клинически это состояние выявляется редко. Еще реже встречаются потенциально опасные образования – 95% полипов желчного пузыря доброкачественные.

Полипы в желчном пузыре
Полипы в желчном пузыре

Причина появления полипов в желчном пузыре неизвестна. Мы также ничего не знаем о факторах риска. Ученые еще не установили связь между полипами желчного пузыря и возрастом, полом, генетикой или другими факторами, которые способствуют развитию заболевания желчного пузыря в целом: ожирение, диабет, высокий уровень холестерина.

Считается, что клинические признаки встречаются редко. Также бывает, что пациент жалуется на тошноту или рвоту, боли в правом пупке, хотя полипы чаще всего обнаруживаются при УЗИ по другим причинам.

Размер новообразования указывает на способность полипа ассимилироваться. Опухоли диаметром менее 1,3 см обычно безвредны и не требуют лечения. Однако это не значит, что мы имеем право расслабляться – размер полипа нужно постоянно контролировать. Контроль осуществляется стандартным или эндоскопическим ультразвуковым исследованием.

Если рост полипа в желчном пузыре превышает 1,3 см, возможно, мы уже имеем дело со злокачественной опухолью или полип может вскоре перерасти в такое заболевание. Полипы диаметром более 1,9 см, скорее всего, уже злокачественные.

Тактика лечения полипов в желчном пузыре

Тактика лечения желчного пузыря также определяется размером полипа. Мониторинга достаточно и небольших полипов, лечение больших полипов предполагает несложную операцию – лапароскопическую холецистэктомию, иссечение желчного пузыря. Операция проводится на фоне общего обезболивания, риск осложнений минимален, а результат очень хороший. 

Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия

Резекция желчного пузыря рекомендуется даже тогда, когда полип сопровождается желчнокаменной болезнью. В этом случае размеру полипа уже не уделяется особого внимания.

Профилактика образования полипов в желчном пузыре

Поскольку нам не известны ни причины возникновения полипов, ни факторы риска, эффективных средств профилактики нет. Некоторые врачи советуют избегать продуктов, богатых холестерином, избегать жирных молочных продуктов, газированных напитков, есть больше фруктов и овощей, продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты. Это правда, что эти советы не основаны на научных данных, но, согласитесь, внедрение здорового образа жизни и привычек питания в любом случае не бывает лишним.

Однако основная профилактическая мера основана на другой стратегии. Случайный диагноз упоминался уже много раз. Поэтому нужно проходить обследование желчного пузыря в качестве профилактики. 

Если вы жалуетесь на проблемы с пищеварением, вы можете заподозрить заболевание этого крошечного органа, но обычно мы даже не помним о наличии желчного пузыря. А жаль, ведь рак желчного пузыря считается одной из самых трудно диагностируемых опухолей даже в таких развитых странах как Америка. 

Итак, рекомендация такая: ежегодно проходить ультразвуковое исследование живота – это довольно простое и не такое дорогое обследование может спасти жизнь.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите

Поделиться ссылкой:

Добавить комментарий